Molinalogo

Molina Healthcare

Molina Healthcare (Molina) es un plan médico u organización de atención médica administrada. Brindamos acceso a servicios de salud física y conductual.

Ayudamos a los miembros que pueden recibir beneficios de Medicaid y KidsCare a obtener los servicios de salud física y conductual que necesitan.

Si puede recibir beneficios para Medicaid o KidsCare, tendrá un plan médico. Trabajaremos con sus doctores y proveedores para pagar sus servicios médicos, ayudarle a obtener transporte a sus citas, ayudarle a obtener las recetas y el equipo médico que necesita y más.

Su proveedor de cuidados primarios

Su proveedor de cuidados primarios (PCP) es su doctor que le brindará los servicios de atención médica que necesita. Su PCP es su doctor personal que administrará toda su atención médica. Son quienes protegen su salud. Esto significa que coordinarán la mayoría de sus necesidades de atención médica. Su PCP es su doctor que le brindará los servicios de atención médica que necesita.

Debe consultar a su PCP para su visita anual, sus visitas de bienestar y los momentos en que se sienta enfermo. Visitar a su PCP para recibir atención médica le ayuda a desarrollar una relación, así lo conocerá a usted y su historial de salud. Comprenderá sus necesidades de atención médica. Si necesita atención especializada, puede recomendarle un especialista. Su PCP también puede tratar afecciones de salud conductual. Si tiene una afección de salud conductual, su PCP puede decidir recomendarle un especialista en salud conductual para que se encargue de su atención. Es importante que informe a su PCP si ha habido algún cambio en su salud. De esta manera, pueden brindarle la atención que necesita. Su PCP debe saber acerca de cualquier otro proveedor que usted esté consultando y si le ha dado algún tipo de medicina(s).

Su PCP desempeña un papel importante en asegurarse de que toda su atención médica esté coordinada entre todos sus proveedores. Su PCP puede ayudarlo con problemas de salud como los siguientes:

• Trastornos por consumo de sustancias
• Ansiedad
• Depresión
• Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (TDAH)

¡Y mucho más!

Si tiene alguna pregunta, desea cambiar de PCP o desea obtener ayuda para programar una cita, puede llamar a Servicios para miembros al (800) 424-5891 (TTY/TDD: 711).

Buscar un especialista

Su PCP es a quién debe consultar para la mayoría de sus necesidades de atención médica. A veces, es posible que necesite atención especializada. Si necesita atención especializada, deberá hablar con su PCP y obtener una recomendación médica a un especialista.

Hay ocasiones en las que no necesita una recomendación médica para un especialista. Esto se denomina “autorecomendación médica”.

• Las mujeres pueden consultar a un/una ginecoobstetra dentro de la red para recibir servicios preventivos y de rutina.
• Todos los miembros pueden remitirse solos para los servicios con un proveedor de salud conductual dentro de la red.
• Los miembros menores de 21 años pueden autorreferirse para realizarse exámenes dentales y de la vista con dentistas y proveedores de la vista dentro de la red.
• Los miembros con necesidades de salud especiales pueden acceder directamente a los servicios de atención médica de un especialista según sea necesario para su afección y necesidades.

Para usar el proceso de “autorecomendación médica”, llame a los proveedores directamente para programar una cita. No es necesario que primero consulte a su PCP. Si necesita ayuda para encontrar un proveedor, llame a Servicios para miembros o busque en nuestro Directorio de proveedores por Internet. Los servicios que se proporcionan a proveedores fuera de la red necesitarán primero una autorización previa.

Molina también le brindará atención fuera de nuestra red cuando el tipo de proveedor que necesita y que está disponible en nuestra red no le proporcione el servicio que necesita. Esto incluye asesoría o servicios de recomendación médica debido a objeciones morales o religiosas. Para obtener información sobre cómo acceder a servicios de asesoría o recomendación médica, llame a Servicios para miembros al (800) 424-5891 (TTY/TDD: 711).

Cómo obtener atención de proveedores fuera de la red

Molina Healthcare (Molina) es un plan de atención médica administrada. Debe usar los proveedores de nuestra red contratada. Puede llamar a Servicios para miembros al (800) 424-5891 (TTY/TDD: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 6:00 p.m., hora local/hora de la montaña (MST), para verificar si un proveedor pertenece a nuestra red.

Normalmente, no pagamos la atención fuera de la red, pero hay excepciones. Esas excepciones incluyen las siguientes:

• Atención de emergencia
• Servicios de planificación familiar
• Venir de otro plan médico
• Falta de proveedores dentro de ciertos estándares de hora y distancia

Sin embargo, si no tenemos un especialista en la red Molina para brindarle la atención que necesita, le proporcionaremos la atención que necesita de un especialista fuera de nuestra red. Puede pedirle a su PCP que presente una autorización para ver a un proveedor fuera de la red.

Un proveedor fuera de la red también puede solicitar una autorización previa para tratarlo. Si se aprueba la solicitud, puede consultar al proveedor fuera de la red.

Si se presenta a un proveedor que no tiene contrato con nosotros, llame a Servicios para miembros para que podamos ayudarlo a encontrar un proveedor dentro de la red.

Servicios dentales y de salud bucal

AZ trabajará con usted o con el dentista de su niño para asegurarse de que se le proporcionen servicios dentales y de salud bucal a usted y a su familia. Molina AZ trabaja con los dentistas para asegurarse de que se realicen exámenes de detección dentales y de salud bucal y, si tiene un niño menor de dos años, Molina AZ monitorea al dentista de su niño para asegurarse de que esté proporcionando aplicaciones de barniz de flúor. 

Molina AZ le asignará a usted y a su familia un hogar de salud dental y monitorearemos el hogar de salud dental para asegurarnos de que esté recibiendo servicios.  Si tiene alguna pregunta, llame a nuestros Servicios para miembros al (800) 424-5891 (TTY/TDD: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 6:00 p.m., hora local/hora estándar de la montaña (MST). 

Inmunizaciones infantiles

Programa de vacunas para niños (Vaccine for Children, VFC) y Sistema de información sobre vacunas del Estado de Arizona (Arizona State Immunization Information System, ASIHS)

El Programa de vacunas para niños (Vaccine for Children, VFC) ofrece vacunas sin costo para los niños elegibles. 

En Arizona, el Departamento de Servicios de Salud de Arizona (Arizona Department of Health Services, ADHS) exige que el doctor de su niño use una base de datos llamada Sistema de información sobre vacunas del Estado de Arizona (Arizona State Immunization Information System, ASIHS) para hacer un seguimiento de todas las inmunizaciones de su niño. 

¿Cómo me ayuda el ASIIS con las vacunas de mi niño?

• Ayuda al doctor de su niño a llevar un registro de cuándo deben recibir las vacunas
• Le ayuda a usted y al doctor de su niño a saber cuándo se necesita una cita de vacuna.
• Ayuda a mantener toda la información de vacunas de su niño en un solo lugar
• Ayuda al doctor de su niño a imprimir un registro de las vacunas de su niño para actividades como la escuela, la guardería, el campamento, los deportes o los viajes.
   
  

• Visite https://www.azdhs.gov/preparedness/epidemiology-disease-control/immunization/asiis/index.php#benefits 
• Hable con el proveedor de su niño
• O llame a Servicios para Miembros de Molina AZ al (800) 424-5891
  
  

¿Cómo puedo obtener más información sobre el programa de VFC?

• Pregunte al doctor o enfermero de su niño 
• Visite https://www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/parents/index.html
  
  

Molina AZ monitorea el cumplimiento del proveedor con los requisitos de informe del registro de vacunas.

Molina Healthcare (Molina AZ) trabajará con su proveedor de atención de maternidad para lograr el mejor resultado de parto posible para su embarazo. Parte de esa atención implica que su proveedor de atención de maternidad realice exámenes de detección de infecciones de transmisión sexual, incluidas sífilis y VIH/SIDA, en las siguientes etapas de su embarazo: 

• primera visita prenatal, 
• en su tercer trimestre 
• y en el parto. 
  
  

Si hay un resultado positivo en el examen de detección, su proveedor de atención de maternidad le recetará tratamiento según sea necesario.

Atención fuera del horario normal

Si necesita atención durante la jornada laboral, llame a su PCP. Si no puede ver a su PCP o si está fuera del horario de atención, puede ir a uno de los centros de atención de urgencia con los que trabajamos.

Para encontrar una lista de los centros de atención de urgencia, visite nuestro Directorio de proveedores por Internet o llame a Servicios para Miembros al (800) 424-5891 (TTY/TDD: 711).

Atención de emergencia

Si tiene una enfermedad o lesión que podría causar lesiones graves o la muerte si no se trata de inmediato, llame al 911 o diríjase de inmediato al servicio de emergencia más cercano. No tiene que llamar primero a Molina. No se necesita autorización previa para los servicios de emergencia. Puede ir a cualquier hospital para recibir atención de emergencia, incluso si se encuentra en otra ciudad o estado.

Vaya al servicio de emergencia cuando tenga un problema grave que necesite atención inmediata. Las emergencias incluyen, entre otras, las siguientes:

• Síntomas de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
• Sangrado grave
• Problemas graves para respirar
• Dolor intenso

Informe al hospital que es miembro de Molina y muéstrele su tarjeta de identificación de miembro.

Atención fuera del área

Si se encuentra lejos de las áreas de servicio de Molina y necesita atención de emergencia, vaya a la sala de emergencias más cercana para recibir atención. Comuníquese con Molina dentro de las 24 horas posteriores o tan pronto como pueda. Llame gratis al (800) 424-5891. Si es sordo o tiene problemas de audición, llame gratis a nuestra línea TTY/TDD exclusiva al 711. Cuando se encuentra lejos del área de servicio de Molina, solamente tiene cobertura la atención de emergencia. *Los servicios de atención de urgencia fuera del área de servicio requieren autorización previa. Los servicios no tienen cobertura fuera de los Estados Unidos.

Atención de urgencia

La atención de urgencia es la atención que usted necesita para una enfermedad, lesión o afección repentina que no pone en riesgo su vida y que no es una emergencia, pero que necesita atención inmediata. Las clínicas de atención de urgencia pueden brindar atención para problemas donde se incluyen, entre otros, los siguientes:

• Esguinces
• Quemaduras
• Huesos rotos
• Dolor de garganta
• Sarpullidos
• Infecciones
• Gripe
• Cortaduras menores
• Atención médica de rutina, que incluye, entre otros:
  • Exámenes físicos deportivos
  • Vacunas

Las clínicas de atención de urgencia están abiertas después del horario de atención y los fines de semana. Puede acercarse o llamar para programar una cita.

Segundas opiniones

Usted o su doctor tienen el derecho de pedir una segunda opinión. Usted o su doctor pueden llamar a Servicios para miembros al (800) 424-5891 (TTY/TDD: 711) para solicitar la segunda opinión.

Si la solicitud es urgente y crítica:

• Molina responderá en un (1) día
• La segunda opinión se dará dentro de las 72 horas posteriores

Motivos por los cuales las segundas opiniones son necesarias:

• No está seguro de que necesita el tratamiento que le recomienda el doctor
• Tiene dudas del diagnóstico del doctor.
• Tiene un problema complejo.
• Su doctor duda de que el diagnóstico sea correcto.
• Sus síntomas son complejos.
• Ha seguido el plan de atención del doctor pero no presenta mejorías.
• Ha hablado con su doctor sobre sus inquietudes pero todavía no está satisfecho.

Si la segunda opinión es aprobada, no tendrá que pagar por los servicios. El doctor que vea para la segunda opinión les enviará un informe escrito a usted y a su PCP.

Molina puede decidir que no se necesita una segunda opinión. De ser así, le enviaremos la negación con los derechos de apelación.

Materiales y servicios culturalmente competentes

Si necesita ayuda para comprender la información, Molina proporciona ayuda y servicios sin costo, incluidas ayudas auxiliares, a personas con discapacidades. Queremos que pueda comunicarse con nosotros fácilmente. Ofrecemos:

• Intérpretes aprobados en lenguaje de señas
• Información escrita en diferentes formatos. Estos pueden incluir los siguientes:
  • Impresión en letras grandes
  • Audio
  • Formatos electrónicos accesibles
  • Otros formatos

Llámenos al (800) 424-5891 (TTY/TDD: 711) si necesita alguno de estos servicios.

Si no habla inglés, ofrecemos servicios de idiomas sin costo a las personas cuyo primer idioma no es el inglés. Ofrecemos:

• Intérpretes aprobados
• Información escrita en otros idiomas

Indicamos qué proveedores hablan otros idiomas en nuestro Directorio de proveedores por internet. Para encontrar un proveedor que hable otro idioma, visite nuestro Directorio de proveedores por Internet y elija “Solo navegación” para buscar un proveedor con menos personalización o “Inicie sesión” para iniciar sesión en el portal para miembros a fin de ver los proveedores de su red y otras mejoras personalizadas. Los directorios de proveedores de Molina le informarán si el consultorio de un proveedor tiene servicios de intérprete disponibles. Si tiene alguna otra necesidad cultural o si necesita ayuda para encontrar un proveedor que hable un idioma que no sea inglés, llame a Servicios para miembros al (800) 424-5891 (TTY/TDD: 711), de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 6:00 p.m., hora local/hora de la montaña (MST.