Molinalogo

EN ESTE AVISO, SE DESCRIBE CÓMO PUEDE USARSE Y DIVULGARSE SU INFORMACIÓN MÉDICA Y DE QUÉ MANERA USTED PUEDE TENER ACCESO A DICHA INFORMACIÓN. LE RECOMENDAMOS QUE LO REVISE ATENTAMENTE.

Molina Healthcare of New Mexico, Inc. (“Molina Healthcare”, “Molina”, “nosotros” o “nuestro”) utiliza y comparte la información médica protegida relacionada con usted para proporcionarle beneficios médicos. Utilizamos y compartimos su información para realizar tratamientos, pagos y operaciones de atención médica.  Asimismo usamos y compartimos su información por otras razones de conformidad con lo que permite y exige la ley.  Nuestra obligación es mantener la confidencialidad de su información médica y cumplir los términos y las condiciones de este aviso.  La fecha de entrada en vigencia de este aviso es el 23 de septiembre de 2013.

PHI es una sigla en inglés que significa información médica protegida. La información médica protegida (PHI) incluye su nombre, número de beneficiario u otros identificadores, que Molina usa o comparte.

¿Por qué Molina utiliza o comparte su PHI?

Utilizamos o compartimos su PHI para proporcionarle beneficios de atención médica. Su PHI se utiliza o se comparte para la realización de tratamientos, pagos y operaciones de atención médica.

Para tratamientos

Molina puede usar o compartir su PHI para brindarle u organizarle la atención médica. En este tratamiento, también se incluyen recomendaciones médicas entre sus doctores u otros proveedores de atención médica. Por ejemplo, podemos compartir la información sobre su estado de salud con un especialista. Esto ayuda al especialista a discutir el tratamiento con su doctor.

Para pagos

Molina puede usar o compartir su PHI para el funcionamiento de su plan de salud. Esto puede incluir reclamaciones, autorizaciones para el tratamiento y las decisiones sobre necesidades médicas. Es probable que en la factura aparezca su nombre, afección, tratamiento y suministros utilizados. Por ejemplo, podemos hacerle saber a un doctor que usted cuenta con nuestros beneficios. Asimismo, le informaríamos al doctor el importe de la factura que nosotros pagaríamos.

Para operaciones de atención médica

Molina puede usar o compartir su PHI para el funcionamiento de su plan médico. Por ejemplo, podemos usar la información de su solicitud de reclamación para hacerle saber acerca de un programa de salud que podría ayudarlo. También podemos utilizar o compartir su PHI para resolver problemas de los beneficiarios. Su PHI también puede usarse para verificar que las reclamaciones se paguen correctamente.

• Mejorar la calidad;
• actividades de programas de salud para ayudar a los beneficiarios que presentan ciertas enfermedades (como asma);
• realización o coordinación de revisiones médicas;
• servicios legales, que incluyen programas de detección y procesamiento criminal del fraude y abuso;
• medidas que nos ayudan a obedecer las leyes;
• Tratar las necesidades de los beneficiarios, que incluyen solución de quejas y disputas.

Compartiremos su PHI con otras empresas (“socios comerciales”) que llevan a cabo diferentes tipos de actividades para nuestro plan médico. También utilizamos su PHI para proporcionar recordatorios sobre sus citas. Asimismo utilizamos su PHI para proporcionarle información sobre otro tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud.

¿En qué casos puede Molina Healthcare usar o compartir su PHI sin tener su autorización (aprobación) por escrito?

Las leyes permiten o exigen a Molina que utilice o comparta su PHI con distintos propósitos, como los siguientes:

Requisitos legales

Usaremos o compartiremos su información de conformidad con lo que exigen las leyes. Compartiremos su PHI cuando lo requiera el secretario del Departamento de Salud y Servicios humanos (HHS, por sus siglas en inglés). Esto podría ser, por ejemplo, para un proceso judicial, otra revisión legal, o para la aplicación de la ley.

Salud pública

Su PHI puede usarse o compartirse para actividades de salud pública. Esto puede incluir brindar ayuda a agencias de salud pública para prevenir o controlar enfermedades.

Supervisión de la atención médica

Su PHI puede usarse o compartirse con agencias del gobierno. Tal vez puedan necesitar su PHI para realizar auditorías.

Investigación

Su PHI puede utilizarse o compartirse en ciertos casos para realizar investigación.

Procedimientos legales o administrativos

Su PHI puede usarse o compartirse para procedimientos legales, tales como en respuesta a una orden judicial.

Cumplimiento de la ley

Su PHI puede usarse o compartirse con la policía para ayudar a encontrar a una persona sospechosa, un testigo o un desaparecido.

Salud y seguridad

Su PHI puede compartirse para evitar una amenaza grave a la salud o seguridad públicas.

Funciones del gobierno

Su PHI puede compartirse con el gobierno para realizar funciones especiales. Un ejemplo de esto sería la protección del presidente.

Víctimas de abuso, negligencia o violencia doméstica

Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si consideramos que una persona es víctima de abuso o negligencia.

Indemnización de trabajadores

Su PHI puede utilizarse o compartirse para obedecer leyes de compensación de trabajadores.

Otras divulgaciones

Su PHI información médica protegida puede compartirse con directores de funerarias o médicos forenses para ayudarlos a cumplir con su trabajo

¿En qué casos necesita Molina su autorización (aprobación) por escrito para usar o compartir su PHI?

Molina necesita su aprobación escrita para utilizar o compartir su PHI para un fin distinto de aquellos indicados en este Aviso. Molina necesita su autorización antes de revelar su PHI para lo siguiente: (1) la mayor parte de los usos y divulgaciones de notas de psicoterapia; (2) usos y divulgaciones para fines de mercadotecnia; y (3) usos y divulgaciones que involucren la venta de información médica protegida. Usted puede cancelar una aprobación por escrito que nos haya suministrado. Su cancelación no se aplicará a acciones ya tomadas por nosotros como consecuencia de la aprobación que nos dio previamente.

¿Cuáles son sus derechos de información médica?

Usted tiene derecho a lo siguiente:

• Solicitar restricciones sobre el uso y la divulgación de su PHI (compartir su información médica protegida)

  Puede solicitar que no compartamos su PHI para la realización del tratamiento, pago u operaciones de atención médica. También puede solicitar que no compartamos su PHI con familiares, amigos u otras personas que usted designe y que estén involucradas en su atención médica. No obstante, no estamos obligados a aceptar su solicitud. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

• Solicitar comunicaciones confidenciales de su PHI

  Puede solicitarnos que le proporcionemos su PHI de una determinada manera o en un cierto lugar para ayudar a mantener la privacidad. Cumpliremos con aquellas solicitudes razonables, si nos informa de qué manera compartir la totalidad o parte de su PHI podría poner en riesgo su vida. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

• Revisar y copiar su PHI

  Tiene derecho de revisar y obtener una copia de su PHI que esté en nuestro poder. En esta información, se pueden incluir registros empleados para la cobertura, las reclamaciones y otras decisiones como beneficiario de Molina. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Podemos cobrarle un monto razonable por copiar y enviarle estos registros. En ciertos casos, podemos denegar su pedido. Nota importante: No tenemos copias completas de sus registros médicos. Si desea ver sus registros médicos, copiarlos o modificarlos, comuníquese con su doctor o su clínica.

• Modificar su PHI

  Puede solicitarnos la modificación (cambio) de su PHI. Esto incluye solo aquellos registros que conservamos sobre usted como beneficiario. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Puede presentar una carta de desacuerdo si rechazamos su solicitud.

• Recibir una constancia sobre las divulgaciones de PHI (compartir su información médica protegida)

  Puede solicitarnos una lista de las partes con las que compartimos su PHI durante los seis años anteriores a la fecha de su solicitud. En la lista, no se incluirá la PHI:

• • que se compartió para llevar a cabo tratamientos, pagos u operaciones de atención médica;
  • que se compartió con personas que necesiten conocer su propia PHI;
  • que se compartió con su autorización;
  • inherente al uso o divulgación permitidos o requeridos por las leyes vigentes;
  • la PHI divulgada por el bien de la seguridad nacional o por razones de inteligencia; o
  • como parte de un conjunto limitado de datos conforme a las leyes vigentes.

Le cobraremos un honorario razonable por cada lista si usted las solicita más de una vez en un período de 12 meses. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

Puede realizar cualquiera de las solicitudes mencionadas anteriormente u obtener una copia impresa de este aviso. Llame a nuestro Departamento de Servicios para Beneficiarios al 1 (800) 580-2811.

¿Qué puede hacer si sus derechos no han sido protegidos?

Puede reclamar ante Molina y el Departamento de Salud y Servicios Humanos si considera que se violaron sus derechos a la privacidad. No haremos nada en su contra por haber presentado una queja. Su atención y beneficios no cambiarán de ninguna manera. 

Puede presentar una queja a:

Molina Healthcare of New Mexico, Inc.
Manager of Member Services
400 Tijeras Ave NW, Suite 200
Albuquerque, NM 87101
Teléfono: 1 (800) 580-2811 

Puede presentar una queja ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos:

Office for Civil Rights
U.S. Department of Health & Human Services
1301 Young Street, Suite 1169
Dallas, TX 75202
(800) 368-1019; (800) 537-7697 (TDD);
(214) 767-0432 (FAX)

¿Cuáles son las obligaciones de Molina?

• Mantener la confidencialidad de su PHI.
• Entregarle información por escrito, tal como este aviso sobre nuestras obligaciones y prácticas de privacidad en cuanto a su PHI.
• Proporcionarle un aviso en el caso de que ocurra una violación a su PHI no segura.
• No usar ni divulgar su información genética para fines de evaluación del riesgo médico.
• Cumplir con los términos y condiciones de este aviso.

Este aviso está sujeto a cambios
Molina se reserva el derecho de cambiar sus prácticas con respecto a la información y los términos y condiciones de este aviso en cualquier momento. Si lo hiciéramos, los nuevos términos y prácticas se aplicarán a toda la PHI que esté en nuestro poder. Si hacemos algún cambio relevante, Molina publicará el aviso modificado en nuestro sitio web y enviaremos el aviso modificado, o la información sobre el cambio relevante y cómo obtener el aviso modificado, a los beneficiarios cubiertos en ese momento en nuestro próximo correo masivo anual.

Información de contacto

Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con la siguiente oficina:

Molina Healthcare of New Mexico, Inc.
Manager of Member Services
400 Tijeras Ave NW, Suite 200
Albuquerque, NM 87101

Descargar una copia imprimible del Aviso de prácticas de privacidad [English|En español]