처방약 전환 정책

Brand New Day는 당사 처방집에 없는 파트 D 의약품과 당사 처방집에 있지만 다음을 요구할 수 있는 파트 D 의약품의 일시적 공급을 허용하는 시스템 기능을 갖추도록 보장할 것입니다.

사전 승인(PA) - 이러한 약물은 보장 전에 사전 승인을 받아야 합니다.

단계 치료(ST) - 이 약물을 사용하려면 의사가 다른 약물을 보장하기 전에 먼저 특정 약물을 사용해 질병을 치료해야 합니다.

수량 제한(QL) - 이 약물들은 일정 기간 동안 일정량에 대한 제한이 있습니다. 의료 서비스 제공자가 귀하가 더 많은 서비스를 받아야 한다고 생각하는 경우, 귀하 또는 의료 서비스 제공자가 예외를 요청할 수 있습니다.

LTC가 아닌 환경에서의 전환
LTC가 아닌 환경에서, 회원들은 플랜 등록 첫 90일 동안 언제든, 회원들의 보장 발효일부터 최소 30일분의 의약품을 1회, 일시적으로 조제받을 수 있습니다.

LTC 환경에서의 전환
회원이 LTC 환경에 있는 경우, 전환 프로세스에는 다음이 포함됩니다.

• 보험 적용 발효일부터 플랜에 가입한 후 첫 90일 동안 언제든 최소 31일분의 일회성 임시 충전.
• LTC 시설에 입원하거나 LTC 시설에서 퇴원하는 회원에 대한 예외 또는 사전 승인 결정이 보류 중인 동안 처방전에 없는 Part D 약물의 31일 비상 공급, 조기 리필 편집은 Part D 혜택에 대한 적절하고 필요한 접근을 제한하는 데 사용되지 않습니다.

연장 전환 기간
Brand New Day는 예외 요청이나 이의제기가 최소 거래 기간이 끝날 때까지 처리되지 않은 경우, 그리고 적절한 처방집 약물로 전환하거나 예외 요청에 대한 결정을 통해 전환이 이루어질 때까지 사례별로 전환 기간 연장을 통해 회원이 필요한 Part D 약물을 받을 수 있는 절차를 제공할 것입니다.

비용 분담
전환 기간 동안 수령한 약물의 비용 분담은 Brand New Day의 승인된 처방집 등급 중 하나에 기반할 것입니다.

• 비처방집 파트 D 의약품은 처방집 예외를 통해 승인된 비처방집 의약품에 적용되는 것과 동일한 비용 분담을 받게 됩니다.
• 사전 승인, 단계 치료가 필요하거나 수량 제한이 있는 처방약은 임상 검토 시 승인을 받은 경우 적용되는 동일한 비용 분담액을 받게 됩니다.

저소득층 보조금(LIS) 적격 회원용
전환 과정을 통해 제공되는 임시 의약품 공급에 대한 비용 분담 등급은 저소득 보조금(LIS) 적격 구성원에 대한 법정 최대 본인부담금을 초과하지 않습니다.

회원 및 처방자 통지
Brand New Day는 임시 전환 충전 판정 후 영업일 기준 3일 이내에 서면 통지를 보냅니다. 통지에는 다음이 포함됩니다.

• 회원이 받은 전환 공급의 일시적 성격에 대한 설명.
• 이용 관리 요건을 충족하거나 Brand New Day 처방집에 있는 적절한 치료 대안을 식별하기 위해 Brand New Day 및 회원의 서비스 제공자와 협력하기 위한 지침.
• 처방집 예외를 요청할 수 있는 구성원의 권리에 대한 설명.
• 처방집 예외 요청 절차.