申诉

申诉是处理对不利承保判定审查的任何程序。如果您希望我们重新考虑并改变我们对您承保的 D 部分处方药福利或我们将为处方药支付的费用的决定，您将提出申诉。

‍如果我们在承保范围判定中拒绝您的部分或全部请求，您可以要求我们重新考虑我们的决定。这称为“申诉”或“重新判定请求”。

‍如果您在提出申诉时需要帮, 助

如果您想了解更多关于您的申诉决定选择的信息，您也可以致电健康保险咨询和宣传计划 (HICAP)，电话为 1-800-434-0222。HICAP 提供关于 Medicare 和其他相关主题的免费、客观信息和咨询。HICAP 在加利福尼亚州的每个县都设有办事处。要查找您所在地区的 HICAP 办公室，请访问 http://www.cahealthadvocates.org/HICAP/。

您如何提出申诉取决于您是否正在申请报销您已接受并支付的 D 部分药物，或 D 部分福利（即您尚未接受的 D 部分药物）的授权。如果您的申诉涉及我们关于授权您尚未获得的 D 部分福利的决定，那么您和/或您的医生将首先需要决定是否需要快速申诉。决定标准或快速申诉的程序与判定标准或快速保险的程序相同。

我们必须收集所有必要信息，以做出关于您的申诉的决定。如果我们需要您协助收集这些信息，我们将与您联系。您有权获得并纳入附加信息，作为申诉的一部分。例如，您可能已经有与您的请求相关的文件，或者您可能希望获得您的医生的记录或意见，以帮助支持您的请求。您可能需要向医生提出获取信息的书面请求。

您可以通过以下方式向我们提供您的额外信息：
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Express Scripts
收件人：Medicare 申诉
P.O. Box 66588
St. Louis, MO 63166-6588
传真 877-852-4070

您还有权要求我们提供一份有关您申诉的信息副本。您可以致电 800-935-6103 联系我们。

您需要在我们保险判定通知中包含的日期后 60 个日历日内提出申诉。如果您有充分的理由为何错过截止日期，我们可以给您更多时间。

要求快速申诉的规则与要求快速判定承保范围的规则相同。您、您的医生或您指定的代表可以要求我们快速提出申诉（而不是标准申诉）。请务必要求“快速”、“加急”或“72 小时”审查。请记住，如果您的处方医生提供书面或口头支持声明，说明您需要快速申诉，我们将自动将您视为有资格获得快速申诉。

我们决定您的申诉的速度取决于申诉类型：

1. 针对 D 部分药物的标准决定，包括申请报销您已支付和接受的 D 部分药物。
   我们收到您的申诉后，我们有最多 7 个日历日的时间做出决定，但如果您的健康状况需要我们，我们将更早做出决定。如果我们未在 7 个日历日内向您提供决定，您的请求将自动进入第二级申诉，独立组织将审查您的案例
2. 快速决定您未接受的 D 部分药物。
   我们收到您的申诉后，我们有最多 7 个日历日的时间做出决定，但如果您的健康状况需要我们，我们将更早做出决定。如果我们未在 72 小时内做出决定，独立组织将审查您的案例。

如果我们拒绝您的上诉的任何部分，您或您的指定代表有权要求独立组织审查您的案件。该独立审查组织与联邦政府签订了合同，不属于品牌新日。请参阅您的承保证明手册或联系 Medicare，如下所示：

• 请致电 1-800-MEDICARE （1-800-633-4227） 提出问题或从 Medicare 获取免费信息手册。您可以每周 7 天、每天 24 小时致电本国 Medicare 帮助热线。文字电话用户应该拨打 1-877-486-2048。致电这些号码为免费。
• 使用电脑查看 www.medicare.gov 官方政府网站，了解 Medicare 信息。该网站为您提供了大量关于 Medicare 和疗养院以及其他当前 Medicare 问题的最新信息。它包括您可以直接从计算机打印的小册子。它有工具帮助您比较您所在地区的 MedicareAdvantage 计划和处方药计划。您还可以搜索您所在州 Medicare 联系人的“帮助联系人”部分。如果您没有计算机，您当地的图书馆或高级中心可能能够帮助您使用他们的计算机访问本网站。

您（或您的代表或您的医生或其他处方医生）可以使用下表提交 D 部分申诉申请，也称为重新判定：

Medicare 处方药重新判定申请表
中文
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