信息最后更新日期：2022 年 12 月 12 日
年满 65 岁后，您就有资格享受医疗保险 - 请参阅我们的常见问题解答，以便开始选择最适合您的计划。
Medicare and Medicaid 服务中心对您何时有资格参加 Medicare 初始投保期有规定。
- 您满 65 岁前三个月
- 您满 65 岁的月份
- 您满 65 岁后三个月
- 如果您在 65 岁后退休，投保将取决于您的雇主资助的健康保险何时结束。
要投保 Medicare，您必须是美国公民或在美国居住至少 5 年的永久居民。
将 Medicare Advantage Plans（也称为 MA 计划）视为您所有医疗保健服务和处方药的一站式商店。
A 部分 + B 部分 + C 部分 + D 部分
A 部分和 B 部分共同构成所谓的原始 Medicare。这些是您唯一需要通过社会保障办公室或铁路退休委员会注册的部分。
A 部分 - 医院保险
帮助您支付住院、临终关怀、家庭医疗保健甚至专业护理机构住院等常见费用。
B 部分 - 医疗保险
适用于被认为具有医疗必要性的门诊服务，包括医生诊室就诊、实验室检测、诊断成像、预防性护理、手术、救护车、化疗和放疗，甚至为肾衰竭患者提供广泛的透析护理等服务。
Medicare Advantage 计划最初称为 Medicare C 部分，是一项与 Medicare 签订合同的私人健康保险计划。它提供与 A 部分和 B 部分相同的基本承保范围，包括医院和医生就诊，以及许多人想要或需要的补充福利。
Medicare Advantage 计划并非免费，但有些计划的保费为 0 美元。这意味着您无需为计划本身支付保费，但您仍将向 Medicare 支付 B 部分保费，并在使用您的福利时支付免赔额、共付额和共保额。
当您投保 Medicare Advantage 计划时，Medicare 会每月向 Advantage 计划保险公司支付费用，以承担您的所有医疗风险。这就是为什么某些计划可以提供 0 美元保费的原因——他们已经由 Medicare 代表您支付了费用。
许多 Medicare Advantage 计划以低价或免费提供额外福利。这些人群包括：
- 牙科
- 视力 - 常规眼科检查、镜架和镜片
- 助听器
- 处方药的邮购和送货上门
- 上百种非处方药品，如维生素和阿司匹林
- 健身会员资格
- 交通服务
- 在线和通过电话联系医生
- 脊椎按摩/针灸
- 全球紧急承保，包括墨西哥
- 针对糖尿病、心脏病、痴呆、阿尔茨海默症、拥有 Medicare 和 Medi-Cal 保险的个人等的特殊需求计划。
Medicare 分为 4 部分。Medicare 本身有不同的部分，而不是计划。让我们回顾 Medicare 的 A、B、C 和 D：
A 部分 - 医院保险
A 部分可帮助您支付住院、临终关怀、家庭医疗保健甚至专业护理机构住院等常见费用。
B 部分 - 医疗保险
B 部分适用于被认为具有医疗必要性的门诊服务，包括医生诊室就诊、实验室检测、诊断成像、预防性护理、手术、救护车、化疗和放疗，甚至为肾衰竭患者提供广泛的透析护理等服务。
A 部分和 B 部分共同构成所谓的原始 Medicare。这些是您唯一需要通过社会保障办公室或铁路退休委员会注册的部分。
C 部分 - MEDICARE ADVANTAGE 计划 (MA)
C 部分计划是您可以选择代替原始 Medicare 的私人健康计划。MA 涵盖 A 部分和 B 部分的所有内容，通常涵盖牙科、视力和健康计划等其他服务。
D 部分 - MEDICARE 处方药计划
D 部分由联邦政府签约的私人保险公司提供。与没有 D 部分保险的情况相比，这些计划为您提供的药物共付额较低。
在大多数情况下，如果您在首次符合资格时没有注册 B 部分，则只要您加入 B 部分，您就必须支付逾期投保罚款。
使用原始 Medicare 时，您可能需要支付免赔额和共保额。
在 Medicare 方面，您有很多选择，这很好，但也可能令人不知所措。为了帮助您了解您可以选择的选项，我们对其进行了细分：
原始 MEDICARE
包括 A 部分和 B 部分：
A 部分：承保医院就诊和长期住院
B 部分：承保医生就诊和门诊护理
处方药物承保
D 部分：帮助支付处方药的费用
MEDICARE ADVANTAGE
通过 Medicare C 部分提供：
结合了 A 部分和 B 部分，通常还有 D 部分
可能包括 A 部分和 B 部分未承保的额外承保福利
MEDICARE SUPPLEMENT 保险
帮助支付 A 部分和 B 部分未承保的费用
也称为 Medigap 政策
Medicare D 部分也称为处方药计划，可帮助您支付医生的处方药费用。
处方药保险
- 您可以通过您所在州的私人保险公司选择您的计划。
- 从您的计划网络内的药房选择您的处方。
- 如果您想购买 D 部分计划，您可以在年度投保期间内每年更改计划。
获得处方药承保有两种方法：
- 投保 Medicare Advantage 处方药计划（C 部分和 D 部分）。
- 投保独立的 Medicare D 部分计划，该计划将作为您原始 Medicare（A 部分和 B 部分）的补充。
每个 Medicare D 部分计划都有一份承保的药物清单，称为处方集。当您寻找计划时，请对照计划清单检查您目前正在服用的药物。处方集包括品牌药和仿制处方药。在新计划年度开始之前，您的计划不会从处方集中删除任何药物，除非有情有可原的情况，如召回。
Medicare HMO 或 PPO 网络是 Medicare Advantage 计划中最常见的网络类型。
Medicare HMO 网络占市场上所有 Medicare Advantage 计划的三分之二以上。在大多数情况下，HMO 网络要求仅由网络内提供者进行治疗，但在某些情况下除外。如果您需要看专科医生，您需要您的初级保健医生转诊。
Medicare PPO 网络允许网络外就诊，但您必须自付更多费用。
MEDICARE ADVANTAGE
承保与原始 Medicare 相同的福利
可能提供额外福利，如视力、牙科、助听器和 SilverSneakers 等健身计划
两者
均可通过私人保险公司获得
MEDICARE SUPPLEMENTS
一般情况下，不承保视力或牙科护理
帮助支付原始 Medicare 不承保的一些费用（共付额、共保额和免赔额）
Medicare 的特殊需求计划 (SNP) 可满足 Medicare A 部分和 B 部分尚未承保的特定需求的会员。这使会员能够量身定制药物处方集和提供者选择，以更好地满足他们所需的护理。
慢性病特殊需求计划：
慢性病特殊需求计划 (C-SNP) 是专门为患有以下疾病的会员设计的健康计划：
- 心血管疾病
- 充血性心力衰竭
- 痴呆/阿尔茨海默症
- 糖尿病/高血糖
- 慢性和致残性精神健康状况
- 中风病史
- 血压过高/高血压
机构特殊需求计划 (I-SNP) 适用于居住在机构或设施或需要居家护理的会员。如果符合条件，您可以全年投保。
双重资格格特殊需求计划 (D-SNP) 是指同时符合 Medicare 和 Medi-Cal 资格的人士。如果符合条件，您可以全年投保。
重要日期：
10 月 1 日 - 10 月 14 日 - 预投保期间：在此期间，您可以了解年度投保期间将提供哪些计划。
10 月 15 日 - 12 月 7 日 - 年度投保期 (AEP)
您可以投保下一个日历年的 Medicare Advantage 或处方药计划。
您可以切换 Medicare Advantage 计划
您可以返回原始 Medicare 并选择与之配套的 D 部分计划
1 月 1 日 - 3 月 31 日 - Medicare Advantage 开放投保仅适用于已经拥有 Medicare Advantage 计划的人士。
投保/计划变更选项
从一个 Medicare Advantage 计划切换到另一个计划
在此开放投保期间，您只能进行一次更改
1 月 1 日 - 2 月 14 日 - Medicare Advantage 计划和处方药计划的年度退保期 (ADP)：在此期间，您可以退出 Medicare Advantage 计划并返回原始 Medicare。然后，如果您愿意，您也可以投保独立的处方药计划。但您目前不能选择其他 Medicare Advantage 计划。
Medicare 特殊投保期 (SEP) 是一个基于某些条件和例外情况的特殊投保期。某些例外情况包括搬离您计划的服务区域或有资格获得 Medicaid 承保范围。如果您符合特殊投保期资格，您可以在 12 月 8 日至 10 月 14 日期间在年度投保期之外投保 Medicare Advantage 计划。
重要条款
- 年度投保期 (AEP)：从 10 月 15 日至 12 月 7 日，符合资格的 Medicare 人士可以投保、退保或更改其选择的下一年 Medicare Advantage 计划。
- 共保额：您自费支付医疗和药物费用的百分比。
- 共付额：您在接受医疗服务或按处方配药时支付的固定美元金额。
- 免赔额：您在计划支付福利之前为医疗服务或处方支付的金额。
- 处方集：也称为药物清单，处方集列出了您的计划承保的药物。根据承保药物的共付额，它通常分为几个部分或几个等级。
- 健康维护组织 (HMO)：一般情况下，初级保健医生在计划网络中安排您的医疗保健。
- 初始投保期：这是您投保 Medicare 的第一次变更。它从您 65 岁生日之前 3 个月开始，包括您年满 65 岁的月份，到您年满 65 岁的月份后 3 个月结束。
- 原始 Medicare：由联邦政府直接提供的传统服务费用计划，用于支付您的医疗保健费用。您可以在全国任何地方看任何接受 Medicare 的医生。
- 首选提供者组织：这种类型的健康计划让您可以自由选择自己的医生和医院。
- 保费：您为医疗保险支付的 Medicare 或 Medicare 计划费用。
- 特殊需求计划 (SNP)：可能提供福利、提供者和药物清单的计划，旨在满足其服务群体的特定需求。患有糖尿病或心脏疾病等慢性疾病，或同时符合 Medicare 和 Medicaid 资格的患者可能会从此类计划中获益。
