处方药过渡政策

Brand New Day 将确保系统功能到位，允许临时供应处方集上未包含的 D 部分药物和处方集上包含的 D 部分药物，但可能需要：

事先授权 (PA) - 我们承保这些药物之前需要事先获得批准。

分步治疗 (ST) - 这些药物需要您的医疗保健提供者首先尝试某些药物来治疗某种疾病，然后我们才会承保另一种药物。

数量限制 (QL) - 这些药物在一定时间内有一定的用量限制。如果您的提供者认为您需要获得更多，您或您的医疗保健提供者可能会要求例外。

在非 LTC 环境中过渡
在非长期护理机构中，会员可以在加入计划后的前 90 天内随时一次性临时补充至少 30 天的药物

在 LTC 环境中过渡
如果会员处于 LTC 设置中，则过渡流程将包括以下内容：

• 从保险生效日开始，会员加入计划后的前 90 天内，可随时进行一次性临时补充至少 31 天的供应量。
• 对于正在入住或出院的长期护理机构的会员，在等待例外情况或事先授权决定期间，可提供 31 天的非处方 D 部分药物紧急供应，提前补充编辑不会用于限制其对 D 部分福利的适当和必要使用。

延长过渡期
如果会员的例外请求或上诉在最低交易期结束前仍未得到处理，并且尚未完成过渡（通过转换为适当的处方药物或对例外请求做出决定），Brand New Day 将根据具体情况，通过延长过渡期为会员提供接收必要的 D 部分药物的流程。

成本分担
通过过渡收到的药物的成本份额将基于 Brand New Day 批准的处方集层级之一。

• 非处方 D 部分药物将获得与通过处方集例外批准的非处方药物相同的费用分摊。
• 需要事先授权、逐步治疗或有数量限制的处方药将获得与经临床审查批准相同的费用分摊。

对于符合低收入补贴 (LIS) 资格的会员
通过过渡流程提供的临时药物供应的费用分摊等级将不超过低收入补贴 (LIS) 符合资格的会员的法定最高共同支付金额。

会员和处方者通知
Brand New Day 将在临时过渡填补裁定后的三个工作日内发送书面通知。通知将包括：

• 对会员收到的过渡供应的临时性质解释。
• 与 Brand New Day 及其会员的医疗保健提供者合作以满足使用管理要求或确定 Brand New Day 处方集中的适当治疗替代方案的说明。
• 对会员请求处方例外的权利的解释。
• 请求例外处方的程序。