ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE USARSE Y DIVULGARSE SU INFORMACIÓN MÉDICA Y DE QUÉ MANERA USTED PUEDE TENER ACCESO A DICHA INFORMACIÓN. LE RECOMENDAMOS QUE LO REVISE ATENTAMENTE.
Molina Healthcare of Texas (“Molina Healthcare”, “Molina”, “nosotros” o “nuestro”) utiliza y comparte información médica protegida relacionada con usted para proporcionarle beneficios médicos como miembro de Molina Dual Options. Utilizamos y compartimos su información para realizar tratamientos, pagos y operaciones de atención médica. Asimismo usamos y compartimos su información por otras razones de conformidad con lo que permite y exige la ley. Nuestra obligación es mantener la confidencialidad de su información médica y cumplir los términos y condiciones de este aviso. La fecha de entrada en vigencia de este aviso es el 1 de abril de 2015.
PHI es una sigla en inglés que significa información médica protegida. La información médica protegida es la información de salud que incluye su nombre, número de miembro u otros identificadores, que Molina Healthcare usa o comparte.
¿Por qué Molina utiliza o comparte su información médica protegida?
Utilizamos o compartimos su PHI para proporcionarle beneficios de atención médica. Su información médica protegida se utiliza o comparte para la realización de tratamientos, pagos y operaciones de atención médica.
Para tratamiento
Molina puede utilizar o compartir su información médica protegida para proporcionar o coordinar su atención médica. Este tratamiento también incluye derivaciones entre sus médicos u otros proveedores de atención médica. Por ejemplo, podemos compartir la información sobre su estado de salud con un especialista. Esto ayuda al especialista a discutir el tratamiento con su médico.
Para pagos
Molina puede usar o compartir su información médica protegida para tomar decisiones con respecto a pagos. Esto puede incluir reclamaciones, autorizaciones para el tratamiento y decisiones sobre necesidades médicas. Es probable que en la factura aparezca su nombre, afección, tratamiento y suministros utilizados. Por ejemplo, podemos hacerle saber a un médico que usted cuenta con nuestros beneficios. Asimismo, le informaríamos al médico el importe de la factura que nosotros pagaríamos.
Para operaciones de atención médica
Molina puede usar o compartir su información médica protegida para administrar nuestro plan médico. Por ejemplo, podemos usar la información de su solicitud de reclamación para hacerle saber acerca de un programa de salud que podría ayudarlo. También podemos utilizar o compartir su información médica protegida para resolver problemas de los miembros. Su información médica protegida también puede ser usada para verificar que las reclamaciones sean pagadas correctamente.
Las operaciones de atención médica implican diversas actividades diarias. Estas actividades incluyen, entre otras, las siguientes:
- Mejorar la calidad;
- Medidas de programas de salud para ayudar a los miembros que padecen ciertas afecciones (como asma);
- Realizar o coordinar revisiones médicas;
- Servicios legales, incluidos programas de detección y procesamiento criminal del fraude y el abuso;
- Medidas que nos ayuden a cumplir las leyes;
- Tratamiento de las necesidades de los miembros, incluida la solución de quejas y reclamaciones.
Compartiremos su información médica protegida con otras empresas (“socios comerciales”) que llevan a cabo diferentes tipos de actividades para nuestro plan médico. También utilizamos su información médica protegida para proporcionar recordatorios sobre sus citas. Asimismo, utilizamos su información médica protegida para proporcionarle información sobre otro tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud.
¿En qué casos puede Molina Healthcare usar o compartir su información médica protegida sin tener su autorización (aprobación) por escrito?
Además de las operaciones de tratamiento, pago y el cuidado de la salud, las leyes permiten o exigen a Molina usar o compartir su información médica protegida con distintos propósitos, por ejemplo:
Requerido por la ley
Utilizaremos o compartiremos su información según lo exijan las leyes. Compartiremos su información médica protegida cuando lo requiera el secretario del Departamento de Salud y Servicios humanos (HHS). Esto podría ser, por ejemplo, para un proceso judicial, otra revisión legal, o para la aplicación de la ley.
Salud pública
Su información médica protegida puede usarse o compartirse para actividades de salud pública. Esto puede incluir brindar ayuda a agencias de salud pública para prevenir o controlar enfermedades.
Supervisión de la atención médica
Su información médica protegida puede usarse o compartirse con agencias del gobierno. Tal vez puedan necesitar su información médica protegida para realizar auditorías.
Investigación
Su información médica protegida puede usarse o compartirse en ciertos casos para realizar investigación, por ejemplo, cuando lo apruebe un consejo de revisión institucional o de privacidad.
Procedimientos legales o administrativos
Su información médica protegida puede usarse o compartirse para procedimientos legales, tales como en respuesta a una orden judicial.
Aplicación de la ley
Su información médica protegida puede usarse o compartirse con la policía con el propósito de hacer cumplir las leyes, como sería ayudar a encontrar a un sospechoso, un testigo o una persona desaparecida.
Salud y seguridad
Su información médica protegida puede compartirse para evitar una amenaza grave a la salud o seguridad públicas.
Funciones gubernamentales
Su información médica protegida puede compartirse con el gobierno para realizar funciones especiales, como actividades de seguridad nacional.
Víctimas de abuso, negligencia o violencia doméstica.
Su información médica protegida puede compartirse con las autoridades legales si consideramos que una persona es víctima de abuso o negligencia.
Indemnización de trabajadores
Su información médica protegida puede usars o compartirse para obedecer leyes de compensación de trabajadores.
Otras divulgaciones
Su información médica protegida puede compartirse con directores de funerarias o médicos forenses para ayudarlos a cumplir con su trabajo.
¿En qué casos necesita Molina su autorización (aprobación) por escrito para usar o compartir su información médica protegida?
Molina necesita su aprobación escrita para utilizar o compartir su PHI para un fin distinto de aquellos indicados en este aviso. Molina necesita su autorización antes de revelar su información médica protegida para lo siguiente: (1) la mayor parte de los usos y divulgaciones de notas de psicoterapia; (2) usos y divulgaciones para fines de mercadotecnia; y (3) usos y divulgaciones que involucren la venta de información médica protegida. Usted puede cancelar una aprobación por escrito que nos haya suministrado. Su cancelación no se aplicará a acciones ya tomadas por nosotros como consecuencia de la aprobación que nos dio previamente.
¿Cuáles son sus derechos de información médica?
Usted tiene derecho a:
- Solicitar restricciones sobre el uso y la divulgación de su información médica protegida (Compartir su información médica protegida)
Puede solicitar que no compartamos su información médica protegida para la realización de tratamientos, pagos u operaciones de atención médica. También puede solicitar que no compartamos su información médica protegida con familiares, amigos u otras personas que usted designe y que estén involucradas en su atención médica. No obstante, no estamos obligados a aceptar su solicitud. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.
- Solicitar comunicaciones confidenciales de su información médica protegida
Puede solicitarle a Molina que le proporcione su información médica protegida de una determinada manera o en un cierto lugar para ayudar a mantener la privacidad. Cumpliremos con aquellas solicitudes razonables, si nos informa de qué manera compartir la totalidad o parte de su información médica protegida podría poner en riesgo su vida. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.
- Revisar y copiar su información médica protegida
Tiene derecho a revisar y obtener una copia de su información médica protegida que esté en nuestro poder. Esta información puede incluir registros empleados para la cobertura, reclamaciones y otras decisiones como miembro de Molina. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Podemos cobrarle un monto razonable por copiar y enviarle estos registros. En ciertos casos, podemos denegar su pedido. Nota importante: No tenemos copias completas de sus registros médicos. Si desea ver sus registros médicos, copiarlos o modificarlos, comuníquese con su médico o su clínica.
- Modificar su información médica protegida
Puede solicitarnos la modificación (cambio) de su información médica protegida. Esto incluye solo aquellos registros que conservamos sobre usted como miembro. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Puede presentar una carta de desacuerdo si rechazamos su solicitud.
- Recibir una constancia sobre las divulgaciones de información médica protegida (Compartir su información médica protegida)
Puede solicitarnos una lista de las partes con las que compartimos su información médica protegida durante los seis años anteriores a la fecha de su solicitud. La lista no incluirá información médica protegida que se haya compartido de las siguientes maneras:
- para tratamientos, pagos u operaciones de atención médica;
- a personas sobre su propia información médica protegida;
- divulgaciones realizadas con su autorización;
- inherente al uso o divulgación permitidos o requeridos por las leyes vigentes;
- información médica protegida que se haya divulgado por razones de seguridad nacional o de inteligencia o
- como parte de un conjunto limitado de datos conforme a las leyes vigentes.
Le cobraremos un honorario razonable por cada lista si usted las solicita más de una vez en un período de 12 meses. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.
Puede realizar cualquiera de las solicitudes mencionadas anteriormente u obtener una copia impresa de este aviso. Llame a Servicios para Miembros de Molina al (866) 856-8699, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.
¿Qué puede hacer si sus derechos no han sido protegidos?
Puede presentarnos una queja como sigue:
Por teléfono: Servicios para Miembros de Molina (866) 856-8699,
de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.
Por escrito:: Molina Healthcare of Texas
Attention: Director of Member Services
5605 N. MacArthur Blvd., Suite 400
Irving, TX 75038
Puede presentar una queja ante el secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.:
Office for Civil Rights
U.S. Department of Health & Human Services
1301 Young Street, Suite 1169
Dallas, TX 75202
(800) 368-1019; (800) 537-7697 (TDD);
(202) 619-3818 (FAX)
¿Cuáles son las obligaciones de Molina?
Molina tiene la obligación de:
- mantener en privado su información médica protegida;
- entregarle información por escrito, tal como este aviso sobre nuestras obligaciones y prácticas de privacidad respecto de su información médica protegida;
- proporcionarle un aviso en el caso de que ocurra una violación de su información médica protegida;
- no usar ni divulgar su información genética para fines de evaluación del riesgo médico;
- cumplir los términos de este aviso.
Molina se reserva el derecho de cambiar sus prácticas con respecto a la información y los términos y condiciones de este aviso en cualquier momento. Si lo hiciéramos, los nuevos términos y prácticas se aplicarán a toda la información médica protegida que esté en nuestro poder. Si hacemos algún cambio relevante, Molina publicará el aviso modificado en nuestro sitio web y enviaremos el aviso modificado, o la información sobre el cambio relevante y cómo obtener el aviso modificado, a los miembros cubiertos en ese momento en nuestro próximo correo masivo anual.
Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con la siguiente oficina:
Por teléfono: Servicios para Miembros de Molina (866) 856-8699,
de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. hora local.
Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.
Por escrito: Molina Healthcare of Texas
Attention: Director of Member Services
5605 N. MacArthur Blvd., Suite 400
Irving, TX 75038
You can get this information for free in other languages. Llame al (866) 856-8699, TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. La llamada es gratis. Usted puede recibir esta información en otros idiomas gratuitamente. Llame al (866) 856-8699, TTY/TDD al 711, lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. Esta es una llamada gratuita.
Puede solicitar este manual en otros formatos, como audio, braille o letra grande. Llame al (866) 856-8699, TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local.
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