ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE EL MODO EN QUE MOLINA PUEDE USAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA Y DE QUÉ MANERA PUEDE EL MIEMBRO TENER ACCESO A DICHA INFORMACIÓN. LE RECOMENDAMOS QUE LA REVISE ATENTAMENTE.

Molina Healthcare of Texas ("Molina Healthcare”, “Molina", "nosotros" o "nuestro") utiliza y comparte información médica protegida relacionada con usted para proporcionarle beneficios médicos. Utilizamos y compartimos su información para realizar tratamientos, pagos y operaciones de atención médica. Asimismo usamos y compartimos su información por otras razones de conformidad con lo que permite y exige la ley. Nuestra obligación es mantener la confidencialidad de su información médica y cumplir los términos y condiciones de este aviso. La fecha de entrada en vigencia de este aviso es el 23 de septiembre de 2013.

PHI es una sigla en inglés que significa información médica protegida. PHI es la información de salud que incluye su nombre, número de Miembro u otras identificaciones, que Molina Healthcare usa o comparte.

Utilizamos o compartimos su PHI para proporcionarle beneficios de atención médica. Su PHI se utiliza o comparte para la realización de tratamientos, pagos y operaciones de atención de salud.

Para tratamiento

Molina puede usar o compartir su PHI para brindarle u organizarle la atención médica. Este tratamiento también incluye derivaciones entre sus médicos u otros prestadores de atención de salud. Por ejemplo, podemos compartir la información sobre su estado de salud con un especialista. Esto ayuda al especialista a discutir el tratamiento con su médico.

Para pagos

Molina puede usar o compartir su PHI para tomar decisiones con respecto a pagos. Esto puede incluir reclamos, autorizaciones para el tratamiento y decisiones sobre necesidades médicas. Es probable que en la factura aparezca su nombre, afección, tratamiento y suministros utilizados. Por ejemplo, podemos hacerle saber a un médico que usted cuenta con nuestros beneficios. Asimismo, le informaríamos al médico el importe de la factura que nosotros pagaríamos.

Para operaciones de atención médica

Molina puede usar o compartir su información médica protegida (PHI, por sus siglas en inglés) para administrar nuestro plan médico. Por ejemplo, podemos usar la información de su solicitud de prestación para hacerle saber acerca de un programa de salud que podría ayudarlo. También podemos utilizar o compartir su PHI para resolver problemas de los miembros. Su PHI también puede ser usada para verificar que las reclamaciones sean pagadas correctamente.

Las operaciones de atención médica implican diversas actividades diarias. Estas actividades incluyen, entre otras, las siguientes:
  • Mejorar la calidad
  • Actividades de programas de salud para ayudar a los miembros que presentan ciertas enfermedades (como asma)
  • Realización o coordinación de revisiones médicas
  • Servicios legales, que incluyen programas de detección y procesamiento criminal del fraude y el abuso
  • Medidas que nos ayudan a obedecer las leyes
  • Tratar las necesidades de los miembros, incluyendo la solución de reclamos y quejas.

Compartiremos su PHI con otras empresas ("socios comerciales") que llevan a cabo diferentes tipos de actividades para nuestro plan médico. También utilizamos su PHI para proporcionar recordatorios sobre sus citas. Asimismo utilizamos su PHI para proporcionarle información sobre otro tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud.

 

Las leyes permiten o exigen a Molina que utilice o comparta su PHI con distintos propósitos, como los siguientes:

Requisitos legales

Usaremos o compartiremos su información de conformidad con lo que exigen las leyes. Compartiremos su PHI cuando lo requiera el secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS). Para, por ejemplo, un proceso judicial, otra revisión legal, o para la aplicación de la ley.

Salud pública

Su PHI puede usarse o compartirse para actividades de salud pública. Esto puede incluir brindar ayuda a agencias de salud pública para prevenir o controlar enfermedades.

Supervisión de la atención médica

Su PHI puede usarse o compartirse con agencias del gobierno. Tal vez puedan necesitar su PHI para realizar auditorías.

Investigación

Su PHI puede utilizarse o compartirse en ciertos casos para realizar investigación.

Procedimientos legales o administrativos

Su PHI puede usarse o compartirse para procedimientos legales, tales como en respuesta a una orden judicial.

Cumplimiento de la ley

Su PHI puede usarse o compartirse con la policía para ayudar a encontrar a una persona sospechosa, un testigo o un desaparecido.

Salud y seguridad

Su PHI puede compartirse para evitar una amenaza grave a la salud o seguridad públicas.

Funciones del gobierno

Su PHI puede compartirse con el gobierno para realizar funciones especiales. Un ejemplo de esto sería la protección del presidente.

Víctimas de abuso, negligencia o violencia doméstica

Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si consideramos que una persona es víctima de abuso o negligencia.

Compensaciones de trabajadores

Su PHI puede utilizarse o compartirse para obedecer leyes de compensación de trabajadores.

Otras divulgaciones

Su PHI puede compartirse con directores de funerarias o médicos forenses para ayudarlos a cumplir con su trabajo

 

Molina necesita su aprobación por escrito para usar o compartir su PHI para un fin distinto de aquellos indicados en esta notificación. Molina necesita su autorización antes de revelar su PHI para lo siguiente: (1) la mayor parte de los usos y divulgaciones de notas de psicoterapia; (2) usos y divulgaciones para fines de mercadotecnia; y (3) usos y divulgaciones que involucren la venta de PHI. Usted puede cancelar una aprobación por escrito que nos haya suministrado. Su cancelación no se aplicará a acciones ya tomadas por nosotros como consecuencia de la aprobación que nos dio previamente.

Usted tiene derecho a:

  • Solicitar restricciones sobre el uso y la divulgación de su PHI (Compartir su PHI)

    Puede solicitar que no compartamos su PHI para la realización del tratamiento, pago u operaciones de atención médica. También puede solicitar que no compartamos su PHI con familiares, amigos u otras personas que usted designe y que estén involucradas en su atención médica. No obstante, no estamos obligados a aceptar su solicitud. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

  • Solicitar comunicaciones confidenciales de su PHI

    Puede solicitarle a Molina que le proporcione su PHI de una determinada manera o en un cierto lugar para ayudar a mantener la privacidad. Cumpliremos con aquellas solicitudes razonables, si nos informa de qué manera compartir la totalidad o parte de su PHI podría poner en riesgo su vida. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

  • Revisar y copiar su PHI

    Tiene derecho de revisar y obtener una copia de su información médica protegida que esté en nuestro poder. Esta información puede incluir registros empleados para la cobertura, reclamaciones y otras decisiones como miembro de Molina. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle estos registros. En ciertos casos, podemos denegar su solicitud. Nota importante: no tenemos copias completas de sus registros médicos. Si desea ver sus registros médicos, copiarlos o modificarlos, comuníquese con su médico o su clínica.

  • Modificar su PHI

    Puede solicitarnos la modificación (cambio) de su PHI. Esto incluye solo aquellos registros que conservamos sobre usted como miembro. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud. Puede presentar una carta de desacuerdo si rechazamos su solicitud.

  • Recibir una constancia sobre las divulgaciones de PHI (compartimos su PHI)

    Puede solicitarnos una lista de las partes con las que compartimos su PHI durante los seis años anteriores a la fecha de su solicitud. La lista no incluirá la PHI compartida de la siguiente manera:

    • Para llevar a cabo tratamientos, pagos u operaciones de atención médica.
    • A las personas que necesiten conocer su propia (PHI).
    • La información se comparte con su autorización.
    • Inherente al uso o divulgación permitidos o requeridos por las leyes vigentes.
    • La PHI divulgada por el bien de la seguridad nacional o por razones de inteligencia.
    • Como parte de un conjunto limitado de datos conforme a las leyes vigentes.

Le cobraremos un honorario razonable por cada lista si usted las solicita más de una vez en un período de 12 meses. Tiene que presentar la solicitud por escrito. Puede usar un formulario de Molina para presentar la solicitud.

Puede realizar cualquiera de las solicitudes mencionadas anteriormente u obtener una copia impresa de esta Notificación. Llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al número telefónico gratuito 1-866-449-6849.

 

Puede reclamar ante Molina y el Departamento de Salud y Servicios Humanos si considera que se violaron sus derechos a la privacidad. No haremos nada en su contra por haber presentado un reclamo. Su atención no cambiará de ninguna manera.

Puede presentar un reclamo a:

Molina Healthcare of Texas
Manager of Member Services
84 N.E. Loop 410, Suite 200
San Antonio, TX 78216
Teléfono: 1-866-449-6849

Puede presentar un reclamo ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos:

U.S. Department of Health & Human Services
1301 Young Street, Suite 1169
Dallas, TX 75202
1-800-368-1019; 1-800-537-7697 (TDD);
(202) 619-3818 (FAX)

Molina tiene la obligación de:
  • Mantener la confidencialidad de su PHI.
  • Entregarle información por escrito, tal como este aviso sobre nuestras obligaciones y prácticas de privacidad en cuanto a su PHI.
  • Proporcionarle un aviso en el caso de que ocurra una violación de su PHI no protegida.
  • No usar ni divulgar su información genética para fines de evaluación del riesgo médico.
  • Cumplir con los términos de este aviso.

Este aviso está sujeto a cambios
Molina se reserva el derecho de cambiar sus prácticas con respecto a la información y los términos y condiciones de este aviso en cualquier momento. Si lo hiciéramos, los nuevos términos y prácticas se aplicarán a todas las PHI que estén en nuestro poder. Si hacemos algún cambio relevante, Molina publicará el aviso modificado en nuestro sitio web y enviaremos el aviso modificado, o la información sobre el cambio relevante y cómo obtener el aviso modificado, a los miembros cubiertos en ese momento en nuestro próximo correo masivo anual.

Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con la siguiente oficina:

Molina Healthcare of Texas
Attention: Manager of Member Services
84 N.E. Loop 410, Suite 200
San Antonio, TX 78216
Teléfono: 1-866-449-6849

Haga clic aquí para descargar una versión para imprimir del aviso completo de prácticas de privacidad.

 

PDF Icon Se requiere Adobe Acrobat Reader para ver los archivos anteriores. Descargar una versión gratuita.

​

 

 

 

 

 

​​​​​​​