마지막으로 업데이트된 정보: 2022년 12월 12일
65세가 되면 Medicare 가입 자격이 있습니다. 귀하에게 가장 적합한 플랜을 시작하려면 FAQ를 참조하십시오.
Medicare 및 Medicaid 서비스 센터에는 귀하가 Medicare 최초 가입 기간에 자격이 되는 시점에 대한 규칙이 있습니다.
- 65세가 되기 3개월 전
- 65세가 되는 달
- 65세가 된 후 3개월
- 65세 이후에 퇴직하는 경우, 가입은 고용주가 후원하는 건강보험이 종료되는 시점에 따라 달라집니다.
Medicare에 가입하려면 미국 시민 또는 영주권자로서 최소 5년 동안 미국에 거주해야 합니다.
Medicare Advantage 플랜(MA 플랜이라고도 함)을 전체 또는 귀하의 의료 서비스 및 처방약을 위한 원스톱 샵으로 생각하십시오.
Part A + Part B + Part C + Part D
Part A와 Part B는 함께 Original Medicare라고 하는 것을 구성합니다. 이는 사회보장국 또는 철도퇴직위원회를 통해 가입할 수 있는 유일한 부분입니다.
Part A - 병원 보험
입원, 호스피스, 가정 의료 및 전문 간호 시설 입원과 같은 일반적인 비용을 부담하는 데 도움이 됩니다.
Part B - 의료 보험
의사 진료실 방문, 실험실 검사, 진단 영상검사, 예방 치료, 수술, 구급차, 항암화학요법 및 방사선, 심지어 신부전 환자를 위한 광범위한 투석 치료와 같은 서비스를 포함하여 의학적으로 필요한 것으로 간주되는 외래환자 서비스.
원래 Medicare Part C라고 불리는 Medicare Advantage 플랜은 Medicare와 계약을 맺은 민간 건강보험 플랜입니다. 이는 Part A 및 B와 동일한 기본 보장을 제공하며, 여기에는 병원 및 의사의 방문과 더불어 많은 사람들이 원하거나 필요로 하는 부가 혜택이 포함됩니다.
Medicare Advantage 플랜은 무료는 아니지만, 일부 플랜에는 $0 보험료라는 것이 있습니다. 즉, 귀하는 플랜 자체에 대해 보험료를 지불하지 않지만, 귀하는 여전히 Part B 보험료를 Medicare에 납부하게 되며, 혜택을 사용할 때 공제액, 자가분담금, 공동보험금을 지불합니다.
귀하가 Medicare Advantage 플랜에 가입할 때, Medicare는 Advantage 플랜 보험회사에 귀하의 모든 의학적 위험을 감수하기 위한 월 수수료를 지불합니다. 일부 플랜이 $0 보험료를 제공할 수 있는 이유가 바로 여기에 있습니다. 이미 귀하를 대신하여 Medicare로부터 지급을 받기 때문입니다.
많은 Medicare Advantage 플랜은 낮은 비용 또는 무료로 추가 혜택을 제공합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 치과
- 시력 - 정기 눈 검사, 안경테 및 렌즈
- 청력 보조 도구
- 우편 주문 및 처방약 가정 배송
- 비타민 및 아스피린과 같은 100가지의 비처방 약국 품목
- 헬스장 멤버십
- 운송 서비스
- 온라인 및 전화로 의사 접견
- 척추지압/침술
- 멕시코를 포함한 전 세계 응급 보험 적용 범위
- 당뇨병, 심장 질환, 치매, 알츠하이머병, Medicare 및 Medi-Cal 보장을 받는 개인 등을 위한 특별 필요사항 플랜.
Medicare는 4개 파트로 나뉩니다. Medicare 자체에는 플랜이 아닌 다양한 파트가 있습니다. Medicare의 A, B, C, D를 검토해 보겠습니다.
Part A- 병원 보험
Part A는 입원, 호스피스, 가정 의료 및 전문 간호 시설 입원과 같은 일반적인 비용을 부담하는 데 도움이 됩니다.
Part B - 의료 보험
Part B는 의사 진료실 방문, 실험실 검사, 진단 영상검사, 예방 치료, 수술, 구급차, 항암화학요법 및 방사선, 심지어 신부전 환자를 위한 광범위한 투석 치료와 같은 서비스를 포함하여 의학적으로 필요한 것으로 간주되는 외래환자 서비스를 위한 것입니다.
Part A와 Part B는 함께 Original Medicare라고 하는 것을 구성합니다. 이는 사회보장국 또는 철도퇴직위원회를 통해 가입할 수 있는 유일한 부분입니다.
Part C - Medicare Advantage 플랜(MA)
Part C 플랜은 Original Medicare 대신 선택할 수 있는 민간 건강 플랜입니다. MA는 Part A 및 B의 모든 사항을 보장하며 종종 치과, 시력 및 웰니스 프로그램과 같은 다른 서비스도 보장합니다.
Part D- Medicare 처방약 플랜
Part D는 연방 정부와 계약을 맺은 민간 보험회사가 제공합니다. 이러한 플랜에서는 Part D 보험이 없는 경우 귀하가 지불할 금액보다 더 적은 약물 기본분담금을 지불합니다.
대부분의 경우, 귀하가 처음 자격이 발생할 때 Part B에 가입하지 않는 경우, Part B를 가지고 있는 한 지연 가입 가산금을 지불해야 합니다.
Original Medicare의 경우, 귀하는 공제액 및 공동보험금의 적용을 받을 수 있습니다.
귀하는 Medicare와 관련하여 많은 선택을 할 수 있으며, 이는 좋긴 하지만 너무 과도할 수도 있습니다. 귀하가 선택할 수 있는 옵션을 이해하는 데 도움이 되도록 다음과 같이 세분화했습니다.
Original Medicare
Part A 및 B 포함:
Part A: 병원 방문 및 장기 입원 보장
Part B: 의사 방문 및 외래 환자 진료 보장
처방약 보장 범위
Part D: 처방약 비용 부담 지원
Medicare Advantage
Medicare Part C를 통해 제공:
Part A와 B, 그리고 일반적으로 Part D를 통합
Part A 및 B에서 보장하지 않는 혜택에 대한 추가 보장을 포함할 수 있음
Medicare 보충 보험
Part A 및 B에서 보장하지 않는 비용을 지불하도록 지원
Medigap 보험이라고도 함
처방약 플랜으로도 알려진 Medicare Part D는 담당 의사의 처방약 비용을 지불하는 데 도움이 됩니다.
처방약을 위한 보험
- 귀하는 귀하의 주에서 민간 보험회사를 통해 귀하의 보험을 선택합니다.
- 귀하의 플랜과 동일한 네트워크에 속해 있는 약국에서 처방전을 선택하십시오.
- Part D 플랜에 가입하고자 하는 경우, 연간 가입 기간 동안 매년 플랜을 변경할 수 있습니다.
처방약 보장을 받는 방법에는 2가지가 있습니다.
- Medicare Advantage 처방약 플랜(Part C 및 D)에 가입합니다.
- Original Medicare(Part A 및 B)에 추가되는 독립형 Medicare Part D 플랜에 가입합니다.
모든 Medicare Part D 플랜에는 적용되는 의약품 목록이 있으며, 이를 처방약 목록이라고 합니다. 플랜을 조사할 때 현재 복용 중인 약물을 플랜의 목록과 대조하여 확인하십시오. 처방약 목록에는 상표명과 제네릭 처방약이 모두 포함됩니다. 귀하의 플랜은 리콜과 같은 정상 참작 상황이 있지 않는 한, 새로운 플랜 연도가 시작될 때까지 해당 플랜의 처방약 목록에서 어떠한 약물도 삭제하지 않을 것입니다.
Medicare HMO 또는 PPO 네트워크는 Medicare Advantage 플랜 내에서 가장 일반적인 유형의 네트워크입니다.
Medicare HMO 네트워크는 시중에 나와 있는 모든 Medicare Advantage 플랜의 2/3 이상을 차지합니다. 대부분의 경우, 특정 상황을 제외하고 네트워크 내 서비스 제공자만 치료를 제공해야 합니다. 전문의의 진료를 받아야 하는 경우, 주치의의 진료의뢰를 받아야 합니다.
Medicare PPO 네트워크는 네트워크 비소속 방문을 허용하지만, 귀하는 훨씬 더 많은 비용을 지불해야 할 것입니다.
Medicare Advantage
Original Medicare와 동일한 혜택 보장
SilverSneakers와 같은 시력, 치과, 청력 보조기 및 피트니스 프로그램과 같은 추가 혜택을 제공할 수 있음
둘 다
민간 보험회사를 통해 이용 가능
Medicare 보충 보험
일반적으로 시력 또는 치과 치료를 보장하지 않음
Original Medicare가 보장하지 않는 비용(자가분담금, 공동보험금 및 공제액)의 일부 지원
Medicare의 특별 필요사항 플랜(SNP)은 Medicare Part A 및 Part B에서 아직 보장되지 않은 특정 필요사항이 있는 가입자를 위한 것입니다. 이를 통해 가입자는 필요한 치료를 더 잘 받을 수 있도록 의약품 처방약 목록 및 의료 제공자 선택과 같은 것을 맞춤화할 수 있습니다.
만성 질환 특별 필요사항 프로그램:
만성 질환 특별 필요사항 프로그램(C-SNP)은 다음과 같은 질환을 앓고 있는 가입자를 위해 설계된 특수 건강보험입니다.
- 심혈관 질환
- 울혈성 심부전
- 치매/알츠하이머
- 당뇨병/고혈당
- 만성 및 장애를 초래하는 정신 건강 상태
- 뇌졸중 병력
- 고혈압/높은 혈압
기관 특별 필요사항 프로그램(I-SNP)은 기관 또는 시설에 거주하는 가입자 또는 가정에서 간호가 필요한 사람들을 위한 것입니다. 자격이 있는 경우, 연중 내내 가입할 수 있습니다.
이중 적격 특별 필요사항 프로그램(D-SNP)은 Medicare와 Medi-Cal 모두에 자격이 있는 사람들입니다. 자격이 있는 경우, 연중 내내 가입할 수 있습니다.
중요 날짜:
10월 1일~10월 14일 - 가입 전 기간: 이 기간 동안 귀하는 연례 가입 기간 동안 어떤 플랜이 제공될 것인지 확인할 수 있습니다.
10월 15일~12월 7일 - 연례 가입 기간(AEP)
귀하는 다음 연도에 Medicare Advantage 또는 처방약 플랜에 가입할 수 있습니다.
Medicare Advantage 플랜을 전환할 수 있습니다.
Original Medicare로 돌아가서 Part D 플랜을 선택하여 함께 가입할 수 있습니다.
1월 1일~3월 31일 - Medicare Advantage 공개 가입은 이미 Medicare Advantage 플랜을 가지고 있는 사람들에게만 적용됩니다.
가입/플랜 변경 옵션
하나의 Medicare Advantage 플랜에서 다른 플랜으로 전환
이 공개 가입 기간 동안 한 번만 변경할 수 있습니다.
1월 1일~2월 14일 - Medicare Advantage 플랜 및 처방약 플랜을 위한 연례 탈퇴 기간(ADP): 이 기간 동안 귀하는 Medicare Advantage 플랜에서 탈퇴하고 Original Medicare로 돌아갈 수 있습니다. 그 후 귀하가 선택하는 경우, 독립형 처방약 플랜에 가입할 수도 있습니다. 그러나 지금은 다른 Medicare Advantage 플랜을 선택할 수 없습니다.
Medicare 특별 가입 기간(SEP)은 특정 조건 및 예외에 기반한 특별 가입 기간입니다. 일부 예외에는 플랜의 서비스 제공 지역에서 이사하거나 Medicaid 보장을 받을 자격이 생기는 것이 포함됩니다. 특별 가입 기간에 자격이 있는 경우, 12월 8일~10월 14일의 연례 가입 기간 외에 Medicare Advantage 플랜에 가입할 수 있습니다.
중요 용어
- 연례 가입 기간(AEP): 10월 15일부터 12월 7일까지 Medicare 자격이 있는 사람들은 다음 해에 자신이 선택한 Medicare Advantage 플랜에 가입 또는 탈퇴하거나 변경할 수 있습니다.
- 공동보험금: 귀하가 자비로 지불하는 의료 및 약물 비용의 비율.
- 자가분담금: 귀하가 의료 서비스를 받거나 처방약을 조제받을 때 귀하가 지불하는 고정 달러 금액.
- 공제액: 귀하의 플랜에서 혜택에 대해 지급하기 전에 의료 서비스 또는 처방전에 대해 귀하가 지불하는 금액.
- 처방약 목록: 의약품 목록이라고도 하는 처방약 목록에는 귀하의 플랜에서 보장하는 의약품이 나열되어 있습니다. 이는 종종 보장되는 의약품에 대한 자가분담금에 따라 섹션 또는 계층으로 나뉩니다.
- 건강 관리 기구(HMO): 일반적으로, 주치의가 플랜의 네트워크 내에서 귀하의 의료 서비스를 예약합니다.
- 최초 가입 기간: 이는 Medicare 가입에 대한 첫 번째 변경 사항입니다. 이는 65세 생일 3개월 전에 시작되며, 65세가 되는 달을 포함하고, 65세가 되는 달의 3개월 후에 종료됩니다.
- Original Medicare: 연방 정부가 직접 제공하는 전통적인 서비스 수수료 프로그램으로, 귀하의 의료 비용을 지불합니다. 전국 어디에서든 Medicare를 받는 의사를 만날 수 있습니다.
- 우선 제공자 단체: 이러한 유형의 건강보험은 귀하가 자신의 의사 및 병원을 선택할 수 있는 자유를 제공합니다.
- 보험료: 의료서비스 보장을 위해 Medicare 또는 Medicare 플랜에 지불하는 금액.
- 특별 필요사항 플랜(SNP): 서비스를 제공하는 그룹의 특정 필요사항을 충족하도록 설계된 혜택, 제공자 및 약물 목록을 제공할 수 있는 플랜. 당뇨병 또는 심장 질환과 같은 만성 질환이 있거나 Medicare 및 Medicaid에 이중으로 자격이 있는 사람들은 이러한 유형의 플랜으로부터 혜택을 받을 수 있습니다.
