信息最后更新：2023 年 08 月 02 日
Brand New Day 有一利用管理项目，以确保会员能够获得高质量的医疗保健。该项目利用医疗专业人士团队，通过使用国家认可的循证临床指南和社区标准来评估服务的医疗必要性。这些决定基于会员在其合同福利范围内可获得的护理和服务的适当性。Brand New Day 确认以下使用管理项目实践：
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使用管理决策仅基于请求的护理和服务的适当性、现有的保险范围和可用的福利
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使用管理员工不会因拒绝服务覆盖而获得奖励或受到其他激励
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使用管理决策员工不会收到鼓励决策导致利用不足的财务激励
作为对作出 UM 决策的所有相关从业人员、提供者、参保人和员工提醒，以下声明将根据我们的合同计划的要求分发：使用管理决策仅基于护理和服务的适当性。Universal Care dba Brand New Day 并未专门授予或补偿执业医生或其他因拒绝护理而进行使用审查的个人。利用管理决策者的财务激励并不鼓励导致利用不足的决策。所有从业人员在做出不会影响招聘、薪酬、解雇、晋升或任何类似事项的推荐决定时，确保具有独立性和公正性。
临床问题由医生审查和确定
Brand New Day 收到大量医疗服务承保授权请求。如果审查涉及临床问题，除医生外，没有人可以决定拒绝承保所请求的服务。在任何情况下，我们的医生审查员和医学总监都欢迎与主治医生直接联系，以促进有关请求的医疗和/或医院服务对话。
通过以下指南，在 Brand New Day 及其会员之间得到适当的护理：
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使用管理决策仅基于护理和服务的适当性。
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参与授权流程的人员不得因拒绝护理而获得补偿。
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参与授权流程的人员不得直接或间接获得财务或非财务激励鼓励拒绝。
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使用流程必须包括监控服务过度使用/使用率不足的系统。该流程应包括分析或监查报告、发现问题、制定临床护理管理计划以及评估措施。
Member Services 部联系信息
1-866-255-4795 TTY: 711
标准：
周一至周五，上午 8:00 – 下午 8:00
10 月 1 日 - 3 月 31 日：
周一至周日，上午 8 点 – 下午 8 点
供应商、会员和公众可应要求向 Brand New Day Member Services 部提供用于特定审查决定的标准。
