Quản lý Sử dụng

Brand New Day có chương trình Quản lý Sử dụng để đảm bảo rằng các hội viên được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng. Chương trình sử dụng một nhóm các chuyên gia chăm sóc sức khỏe để đánh giá sự cần thiết về mặt y tế của các dịch vụ bằng cách sử dụng các hướng dẫn lâm sàng được công nhận trên toàn quốc, dựa trên bằng chứng và các tiêu chuẩn cộng đồng. Các quyết định được dựa trên sự phù hợp của dịch vụ chăm sóc và dịch vụ có sẵn cho các hội viên trong các quyền lợi theo hợp đồng của họ. Brand New Day khẳng định các thực hành chương trình Quản lý sử dụng sau đây:
‍

• Việc ra quyết định Quản lý Sử dụng chỉ dựa trên sự phù hợp của dịch vụ chăm sóc và dịch vụ được yêu cầu, phạm vi bảo hiểm và quyền lợi hiện có
• Nhân viên Quản lý Sử dụng không được thưởng hoặc khuyến khích đưa ra từ chối bao trả dịch vụ
  
• Các nhân viên ra quyết định Quản lý Sử dụng không nhận được các ưu đãi tài chính khuyến khích các quyết định dẫn đến việc sử dụng không đúng cách
  ‍

Để nhắc nhở tất cả các bác sĩ, nhà cung cấp, người ghi danh và nhân viên có liên quan đưa ra quyết định UM, tuyên bố sau đây sẽ được phân phối theo yêu cầu của các chương trình hợp đồng của chúng tôi: Việc ra quyết định Quản lý Sử dụng chỉ dựa trên sự phù hợp của chăm sóc và dịch vụ. Universal Care dba Brand New Day không trao hoặc bồi thường cụ thể cho các bác sĩ hoặc cá nhân khác tiến hành đánh giá sử dụng để đưa ra quyết định từ chối chăm sóc. Khuyến khích tài chính cho những người ra quyết định quản lý sử dụng không khuyến khích các quyết định dẫn đến việc sử dụng không đúng cách. Tất cả các bác sĩ đều được đảm bảo độc lập và công bằng trong việc đưa ra các quyết định giới thiệu mà sẽ không ảnh hưởng đến việc tuyển dụng, bồi thường, chấm dứt hợp đồng lao động, thăng chức hoặc bất kỳ vấn đề tương tự nào.
‍