Thông tin cập nhật mới nhất: 02/08/2023
Nếu chúng tôi từ chối yêu cầu bao trả thuốc theo toa của quý vị, quý vị có thể quyết định xem quý vị có muốn kháng nghị hay không. Nếu chúng tôi từ chối, quý vị có quyền yêu cầu kháng nghị.
Yêu cầu kháng nghị có nghĩa là yêu cầu chúng tôi xem xét lại – và có thể thay đổi – quyết định mà chúng tôi đã đưa ra.
Việc cần làm
Để bắt đầu kháng nghị, quý vị (hoặc người đại diện của quý vị hoặc bác sĩ của quý vị hoặc bác sĩ kê toa khác) phải liên hệ với chúng tôi.
Nếu quý vị đang yêu cầu kháng nghị tiêu chuẩn, hãy nộp đơn kháng nghị bằng cách gửi yêu cầu bằng văn bản. Quý vị có thể tìm biểu mẫu tại đây (Tiếng Anh ) (Tiếng Tây Ban Nha).
Nếu quý vị đang yêu cầu kháng nghị nhanh, quý vị có thể nộp đơn kháng nghị bằng văn bản hoặc quý vị có thể gọi cho chúng tôi.
Thông tin liên hệ của chúng tôi có thể được tìm thấy bên dưới. Chúng tôi phải chấp nhận bất kỳ yêu cầu bằng văn bản nào, bao gồm yêu cầu được gửi trên Mẫu Yêu cầu Xác định Bảo hiểm Mô hình CMS, có sẵn trên trang web của chúng tôi.
Quý vị phải đưa ra yêu cầu kháng nghị trong vòng 60 ngày theo lịch kể từ ngày trên thông báo bằng văn bản mà chúng tôi đã gửi để cho quý vị biết câu trả lời của chúng tôi cho yêu cầu quyết định bao trả của quý vị. Nếu quý vị bỏ lỡ thời hạn này và có lý do chính đáng để bỏ lỡ thời hạn đó, chúng tôi có thể cho quý vị thêm thời gian để nộp đơn kháng nghị. Ví dụ về lý do chính đáng cho việc bỏ lỡ thời hạn có thể bao gồm nếu quý vị bị bệnh nghiêm trọng khiến quý vị không thể liên hệ với chúng tôi hoặc nếu chúng tôi cung cấp cho quý vị thông tin không chính xác hoặc không đầy đủ về thời hạn yêu cầu kháng nghị.
Nếu yêu cầu do tình trạng sức khỏe của quý vị, hãy yêu cầu “kháng nghị nhanh”
Nếu quý vị kháng nghị quyết định của chúng tôi về một loại thuốc mà quý vị chưa nhận được, quý vị và bác sĩ của quý vị hoặc bác sĩ kê toa khác sẽ cần quyết định xem quý vị có cần “kháng nghị nhanh” hay không. Nếu chúng tôi đang sử dụng thời hạn nhanh, chúng tôi phải trả lời quý vị trong vòng 72 giờ sau khi nhận được kháng nghị của quý vị. Chúng tôi sẽ trả lời quý vị sớm hơn nếu yêu cầu do sức khỏe của quý vị.
Thời hạn cho "kháng nghị tiêu chuẩn"
Nếu chúng tôi đang sử dụng thời hạn tiêu chuẩn, chúng tôi phải trả lời quý vị trong vòng 7 ngày theo lịch sau khi chúng tôi nhận được kháng nghị của quý vị cho một loại thuốc mà quý vị chưa nhận được.
Nếu chúng tôi từ chối đơn kháng nghị của quý vị, quý vị quyết định có muốn tiếp tục quy trình kháng nghị hay không và thực hiện một đơn kháng nghị khác.
Nếu chúng tôi từ chối đơn kháng nghị của quý vị, chúng tôi sẽ gửi thông báo bằng văn bản cho quý vị biết lý do chúng tôi từ chối. Sau đó quý vị chọn chấp nhận quyết định này hay tiếp tục bằng cách nộp đơn kháng nghị khác. Thông báo bằng văn bản cho quý vị biết cách nộp đơn kháng nghị khác. Nếu quý vị quyết định tiến hành kháng nghị khác, điều đó có nghĩa là kháng nghị của quý vị sẽ tiếp tục lên Cấp 2 của quy trình kháng nghị. Nếu quý vị quyết định tiếp tục Kháng nghị Cấp 2, Tổ chức Duyệt xét Độc lập (C2C Innovative Solutions, Inc.) sẽ xem xét quyết định chúng tôi đã đưa ra khi chúng tôi từ chối kháng nghị đầu tiên của quý vị. C2C quyết định liệu quyết định chúng tôi đưa ra có nên thay đổi hay không.
Cho năm chương trình 2023
Thông tin Liên hệ của Phòng Nhà thuốc
24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần
Express Scripts
Attn: Medicare Appeals
P.O. Box 66588
St. Louis, MO 63166-6588
Để biết thêm thông tin chi tiết về việc nộp đơn kháng nghị, hãy xem Chứng từ Bảo hiểm Brand New Day trên trang web này hoặc gọi để yêu cầu một bản sao.
Brand New Day muốn nghe ý kiến của quý vị về những gì không hoạt động như quý vị muốn. Chúng tôi quan tâm đến các khiếu nại mà quý vị có thể có về các dịch vụ quý vị nhận được, cách quý vị được điều trị, dịch vụ chăm sóc quý vị nhận được (hoặc không nhận được kịp thời), nếu quý vị bị tính phí không chính xác hoặc bất kỳ khiếu nại nào khác mà quý vị có thể có. Chúng tôi muốn khắc phục mọi hành vi, quy trình hoặc khoản thanh toán không phù hợp. Quý vị sẽ không bị “gặp rắc rối” hoặc bị chúng tôi hoặc bác sĩ của quý vị đối xử không phù hợp nếu quý vị khiếu nại - chúng tôi có nghĩa vụ phải đối xử công bằng với quý vị.
Chúng tôi sẽ đảm bảo điều đó. Các cuộc gọi của quý vị giúp chúng tôi cải thiện. Để biết thêm thông tin về cách nộp đơn khiếu nại và/hoặc than phiền, vui lòng truy cập trang Nộp đơn Than phiền .
Nếu Brand New Day không giúp giải quyết khiếu nại của quý vị, quý vị có thể gửi khiếu nại về Brand New Day trực tiếp cho Medicare. Medicare xem xét nghiêm túc các khiếu nại của quý vị và sẽ sử dụng thông tin để giúp cải thiện chất lượng của chương trình Medicare.
Nếu quý vị có bất kỳ phản hồi hoặc quan ngại nào khác, hoặc nếu quý vị cảm thấy chương trình không giải quyết được vấn đề của mình, vui lòng gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227 ), hoạt động 24 giờ, 7 ngày một tuần bao gồm một số ngày lễ liên bang. Người dùng TTY/TDD có thể gọi số 1-877-486-2048.
Để nộp đơn khiếu nại tới Medicare, hãy truy cập:
Quý vị sẽ cần Adobe Acrobat Reader để xem các tài liệu trên trang này. Nhấp vào bên dưới để tải xuống ngay bây giờ.
