Presentar una apelación por sus medicamentos recetados de la Parte D (nueva determinación)

Si denegamos su solicitud de cobertura de medicamentos recetados, puede decidir si desea presentar una apelación. Si la denegamos, tiene derecho a solicitar una apelación.

Solicitar una apelación significa pedirnos que reconsideremos, y posiblemente cambiemos, la decisión que tomamos.

¿Qué hacer?

Para comenzar su apelación, usted (o su representante o su médico u otro médico que receta) debe comunicarse con nosotros.

Si está solicitando una apelación estándar, presente su apelación mediante una solicitud por escrito. Puede encontrar el formulario aquí (inglés) (español).

Si solicita una apelación rápida, puede hacerla por escrito o puede llamarnos.

Nuestra información de contacto se encuentra a continuación. Debemos aceptar cualquier solicitud por escrito, incluida una solicitud enviada en el Formulario de solicitud para revisar si puede recibir beneficios de cobertura del modelo de CMS, que está disponible en nuestro sitio web.

Debe presentar su solicitud de apelación dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha en el aviso que le enviamos por escrito para informarle nuestra respuesta a su solicitud de decisión de cobertura. Si no cumple con esta fecha límite y tiene un buen motivo para no cumplirlo, es posible que le brindemos más tiempo para hacer su apelación. Ejemplos de una buena causa para no cumplir con la fecha límite pueden incluir si tuvo una enfermedad grave que le impidió comunicarse con nosotros o si le proporcionamos información incorrecta o incompleta sobre la fecha límite para solicitar una apelación.

Si su salud lo requiere, solicite una “apelación rápida”.

Si está apelando a una decisión que tomamos sobre un medicamento que aún no ha recibido, usted y su médico u otro médico que receta deberán decidir si necesita una “apelación rápida”. Si estamos utilizando las fechas límites rápidas, debemos darle nuestra respuesta en un plazo de 72 horas después de que recibamos su apelación. Le daremos nuestra respuesta antes si su salud lo requiere.

Fechas límites para una “apelación estándar”

Si usamos las fechas límites estándar, debemos darle nuestra respuesta en un plazo de 7 días calendario después de que recibamos su apelación para un medicamento que aún no haya recibido.

Si respondemos que no a su apelación, usted decide si desea continuar con el proceso de apelación y presentar otra apelación.

Si se rechaza su apelación, le enviaremos un aviso por escrito informándole el motivo por el cual la rechazamos.  Luego, usted puede elegir aceptar esta decisión o continuar con otra apelación.  El aviso por escrito le indica cómo presentar otra apelación.  Si decide presentar otra apelación, significa que su apelación pasará al Nivel 2 del proceso de apelaciones.  Si decide pasar a una apelación de Nivel 2, la Organización de Revisión Independiente (C2C Innovative Solutions, Inc.) revisa la decisión que tomamos cuando rechazamos su primera apelación. C2C decide si se debe cambiar la decisión que tomamos.

Para el plan del año 2023

Para obtener información más detallada sobre cómo presentar una apelación, consulte su evidencia de cobertura de Brand New Day en este sitio web o llame para solicitar una copia.

Brand New Day está interesado en saber qué es lo que no funciona tan bien como le gustaría. Nos interesa conocer las quejas que pueda tener sobre los servicios que recibió, la manera en que lo trataron, la atención que recibió (o que no recibió de manera oportuna), si se le cobró incorrectamente o cualquier otra queja que pueda tener. Queremos corregir cualquier comportamiento, proceso o pago inapropiado. Si presenta una queja, no lo trataremos de manera incorrecta ni estará “en problemas”; queremos tratarlo de manera justa.

Nos aseguraremos de hacerlo. Sus llamadas nos ayudan a mejorar. Para obtener más información sobre cómo presentar un reclamo y/o queja, visite la página del sitio Presentar una queja.

Si Brand New Day no le ayuda con su queja, puede presentar una queja sobre Brand New Day directamente a Medicare. Medicare toma sus quejas con seriedad y usará la información para ayudar a mejorar la calidad del programa Medicare.

Si tiene algún otro comentario o inquietud, o si cree que el plan no aborda su problema, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, incluidos algunos días festivos federales. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.

Para presentar una queja a Medicare, ingrese a:

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