Các Quy Tắc Đài Thọ Ngoài Mạng Lưới

Trước tiên hãy gặp bác sĩ chăm sóc chính của quý vị

Với các trường hợp ngoại lệ hạn chế, trong khi quý vị là hội viên chương trình của chúng tôi, quý vị phải sử dụng người chăm sóc trong mạng lưới để nhận dịch vụ chăm sóc y tế và dịch vụ của mình. Hầu hết các dịch vụ chăm sóc của quý vị có thể được thực hiện bởi Bác sĩ Chăm sóc Chính (Primary Care Physician, PCP) của quý vị. Khi quý vị cần các dịch vụ khác như gặp bác sĩ chuyên khoa, làm xét nghiệm hoặc thực hiện thủ thuật phẫu thuật, PCP của quý vị sẽ yêu cầu các dịch vụ đó trước và được chấp thuận để chương trình bảo hiểm y tế sẽ thanh toán toàn bộ hoặc phần lớn chi phí.

Ngoại lệ đối với Nhận Dịch vụ Cấp cứu Ngoài Khu vực

Có một số trường hợp ngoại lệ khi Brand New Day bao trả cho các dịch vụ ngoài khu vực:

• Trường hợp khẩn cấp khi quý vị tạm thời rời khỏi khu vực dịch vụ
• Chăm sóc cần thiết khẩn cấp khi quý vị tạm thời ra khỏi khu vực dịch vụ
• Các dịch vụ lọc máu ngoài khu vực (vui lòng thông báo trước cho chúng tôi và chúng tôi sẽ giúp sắp xếp các dịch vụ đó)

Ngoại lệ đối với Nhận Dịch vụ Chuyên khoa Ngoài Khu vực

Nếu quý vị cần một bác sĩ chuyên khoa không thuộc mạng lưới ký kết hợp đồng tại địa phương của quý vị, Brand New Day sẽ sắp xếp các dịch vụ với một bác sĩ chuyên khoa không ký hợp đồng để đảm bảo không có sự chậm trễ trong việc nhận được sự chăm sóc quý vị cần. Các dịch vụ này cần được sắp xếp trước.

Khi nào tôi có trách nhiệm thanh toán toàn bộ chi phí dịch vụ?

• Nếu quý vị không nhận được sự chấp thuận trước bằng văn bản hoặc sự cho phép và nhận được các dịch vụ từ một nhà cung cấp không có hợp đồng
• Nếu quý vị không nhận được sự chấp thuận/cho phép trước bằng văn bản cho các dịch vụ chuyên khoa
• Nếu quý vị không nhận được phê duyệt trước bằng văn bản hoặc sự cho phép và nhận được các dịch vụ ngoài khu vực dịch vụ

Để được trợ giúp xin phê duyệt hoặc cho phép:

1. Gặp PCP của quý vị trước, nếu có thể, và yêu cầu cho phép đối với các dịch vụ quý vị cần.
2. Nếu quý vị không thể lên lịch hẹn, hãy gọi cho Brand New Day và yêu cầu cho phép: