Reclamos y apelaciones de los miembros
Como miembro de Molina Healthcare of South Carolina, tiene el derecho de presentar una apelación o un reclamo si no está satisfecho con su atención médica o con nuestros servicios.
Una apelación es una solicitud para revisar una decisión o una determinación adversa de beneficios (una decisión que no le favoreció). Algunos ejemplos de una apelación son:
- Solicitar la revisión de una denegación o reducción de servicios, o
- Solicitar la revisión de una denegación de un medicamento o fármaco específico.
Un reclamo es una expresión de insatisfacción sobre cualquier asunto que no sea una determinación adversa de beneficios (una decisión que no haya sido tomada a su favor). Algunos ejemplos de un reclamo son:
- La calidad de la atención provista por un proveedor de Molina no fue apropiada
- Un empleado o proveedor de Molina fue descortés, o
- No se respetaron sus derechos como miembro de Molina.
Queremos que usted tenga acceso a los procesos de apelaciones y reclamos, y lo ayudaremos en cada paso.