Claims Submission Requirements

Estado de reclamaciones

Después de presentar una reclamación, los proveedores pueden verificar el estado en el Portal de proveedores de Brand New Day. Si usted es un proveedor registrado, visite la página del proveedor. Si no es un proveedor registrado, complete el formulario de registro para solicitar acceso y crear su propio inicio de sesión y contraseña personales.

Usted o su agente de facturación pueden obtener resultados en tiempo real verificando el estado de la reclamación a través de la herramienta de investigación de reclamos de Medecision. La herramienta de investigación de reclamaciones proporciona el equivalente de una explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB), incluido el desglose de partidas. Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, comuníquese con nuestro Departamento de Consultas de Reclamaciones al (866) 255-4795 y un representante de consultas de reclamaciones lo ayudará.

Cronograma de honorarios de proveedores no contratados para los beneficiarios de Medicare y Medi-Cal

El cronograma de honorarios profesionales se aplica únicamente a los servicios profesionales. Los honorarios de este cronograma no se aplican a los cargos relacionados con las instalaciones. Brand New Day paga el monto de los cargos facturados por el proveedor, las tarifas contratadas o las tarifas permitidas por Medicare/Medi-Cal. El objetivo de Brand New Day en el desarrollo de tasas de compensación para médicos y profesionales de la salud es alinear estrechamente los pagos con los recursos utilizados por los proveedores para prestar servicios profesionales. Por lo tanto, las asignaciones pueden variar según la región geográfica.

Presentación de reclamaciones: Reclamaciones electrónicas

Las reclamaciones electrónicas son reclamaciones presentadas electrónicamente a través de un proveedor de software del sistema de facturación electrónica o una oficina de compensación aprobados por el plan. Completar los requisitos de presentación electrónica de reclamaciones puede acelerar el procesamiento de reclamaciones y evitar demoras. Brand New Day acepta reclamaciones profesionales e institucionales (transacciones ANSI 837P y 837I).

Para obtener más información sobre EDI, o para conocer las opciones e información de los proveedores, consulte Office Ally o comuníquese con soporte al (360) 975-7000 Opción 2.

Los proveedores deben trabajar con sus proveedores para asegurarse de que se haga la presentación correctamente ante Brand New Day. El hecho de que un tercero no nos presente una reclamación puede conllevar el riesgo de que la reclamación del proveedor sea denegada por presentación extemporánea si dichas reclamaciones no se presentan correctamente durante el plazo de presentación.

Comuníquese con nuestro Departamento de Reclamaciones de Brand New Day al (866) 255-4795 o envíenos un correo electrónico a claimsinquiry@universalcare.com.

Presentación de reclamaciones: Reclamaciones en papel

Las reclamaciones en papel se escanean para el procesamiento y registro óptimos de los datos proporcionados; por lo tanto, incluso las reclamaciones en papel deben ser legibles y proporcionarse en el formato adecuado para garantizar la capacidad de escaneo. Los siguientes requisitos de presentación de reclamaciones en papel pueden acelerar el procesamiento de reclamos y evitar demoras:

• Usar el tipo de formulario adecuado para la presentación
• Usar tinta negra o azul; no usar tinta roja, ya que es posible que el escáner no pueda leerla.
• Usar el campo Observaciones para los mensajes
• No sellar ni escribir sobre las casillas en el formulario de reclamaciones
• Enviar el formulario de reclamo original y conservar la copia para sus registros.
• Separar cada formulario de reclamación individual. No engrapar las reclamaciones originales juntas, ya que consideraríamos la segunda reclamación como un anexo y no una reclamación original que se debe procesar por separado.
• La información se escribe dentro del área designada del campo. Asegurarse de que la letra quede completamente dentro del espacio para el texto y esté correctamente alineada con la información correspondiente. Si utiliza una impresora de matriz de puntos, no utilice el modo borrador, ya que los caracteres generalmente no tienen suficiente distinción y claridad para que el lector óptico de caracteres determine con precisión el contenido.

Resolución de disputas del proveedor