Información actualizada por última vez: 12/12/2022
Cuando alcance los 65 años, será elegible para Medicare. Consulte nuestras Preguntas frecuentes para comenzar con el plan que sea mejor para usted.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid tienen reglas sobre cuándo es elegible para el período de inscripción inicial de Medicare.
- Tres meses antes de cumplir 65 años.
- El mes en que cumple 65 años.
- Tres meses después de cumplir 65 años.
- Si se jubila después de los 65 años, la inscripción depende de la fecha en que finalice su seguro médico patrocinado por el empleador.
Para inscribirse en Medicare, debe ser ciudadano de los EE. UU. o residente permanente que haya vivido en los Estados Unidos durante al menos 5 años.
Piense en los planes Medicare Advantage (también conocidos como planes MA) como una tienda centralizada para todos o sus servicios de atención médica y medicamentos recetados.
Parte A + Parte B + Parte C + Parte D
Las Partes A y B en conjunto conforman lo que se llama Original Medicare. Estas son las únicas partes en las que se inscribirá a través de la oficina del seguro social o la Junta de Jubilación Ferroviaria.
PARTE A: SEGURO HOSPITALARIO
Lo ayuda a cubrir los gastos comunes de internación hospitalaria, centro de cuidados paliativos, cuidados de salud en casa e incluso internación en centros de cuidado experto.
PARTE B: SEGURO MÉDICO
Corresponde a servicios ambulatorios que se consideran médicamente necesarios, incluidos servicios como visitas al consultorio del médico, análisis de laboratorio, diagnóstico por imágenes, atención preventiva, cirugías, traslados en ambulancia, quimioterapia y radiación, e incluso atención de diálisis exhaustiva para personas con insuficiencia renal.
Originalmente llamado Medicare Parte C, un plan Medicare Advantage es un plan de seguro médico privado contratado con Medicare. Brinda la misma cobertura básica que las Partes A y B, incluidas las visitas al hospital y al médico, además de los beneficios complementarios que muchas personas desean o necesitan.
Los planes Medicare Advantage no son gratuitos, pero algunos planes tienen lo que se llama una prima de $0. Esto significa que no pagará ninguna prima por el plan en sí, pero seguirá pagando la prima de la Parte B a Medicare y pagará deducibles, copagos y coseguros cada vez que utilice sus beneficios.
Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage, Medicare paga a la compañía de seguros del plan Advantage un cargo mensual para asumir todo su riesgo médico. Ese es el motivo por el cual algunos planes pueden ofrecer una prima de $0; esto es porque ya reciben el pago de Medicare en su nombre.
Muchos planes de Medicare Advantage ofrecen beneficios adicionales a un costo bajo o sin costo alguno. Estos incluyen:
- Dental
- Visión: examen de visión de rutina, marcos y lentes
- Audífonos
- Pedido por correo y entrega de medicamentos recetados en el hogar
- Cientos de artículos de farmacia de venta sin receta, como vitaminas y aspirina
- Membresía en un gimnasio
- Servicios de transporte
- Acceso a médicos por Internet y por teléfono
- Quiropráctica/acupuntura
- Cobertura mundial de emergencia, incluido México
- Planes de necesidades especiales para diabetes, enfermedad cardíaca, demencia, enfermedad de Alzheimer, personas con cobertura de Medicare y Medi-Cal, y más.
Medicare se divide en 4 partes. Medicare tiene distintas partes, no planes. Revisemos las Partes A, B, C y D de Medicare:
PARTE A: SEGURO HOSPITALARIO
La Parte A lo ayuda a cubrir los gastos comunes de internación hospitalaria, centro de cuidados paliativos, cuidados de salud en casa e incluso internación en centros de cuidado experto.
PARTE B: SEGURO MÉDICO
La Parte B corresponde a servicios ambulatorios que se consideran médicamente necesarios, incluidos servicios como visitas al consultorio del médico, análisis de laboratorio, diagnóstico por imágenes, atención preventiva, cirugías, traslados en ambulancia, quimioterapia y radiación, e incluso atención de diálisis exhaustiva para personas con insuficiencia renal.
Las Partes A y B en conjunto conforman lo que se llama Original Medicare. Estas son las únicas partes en las que se inscribirá a través de la oficina del seguro social o la Junta de Jubilación Ferroviaria.
PARTE C: PLANES DE MEDICARE ADVANTAGE (MA)
Los planes de la Parte C son planes de salud privados que puede elegir en lugar de Original Medicare. MA ofrece todos los beneficios de las Partes A y B y, a menudo, cubre otros servicios como programas dentales, de visión y bienestar.
PARTE D: PLAN DE MEDICAMENTOS RECETADOS DE MEDICARE
La Parte D es ofrecida por las aseguradoras privadas contratadas por el gobierno federal. Estos planes le brindan copagos más bajos por sus medicamentos de lo que pagaría sin el seguro de la Parte D.
En la mayoría de los casos, si no se inscribe en la Parte B cuando es elegible por primera vez, tendrá que pagar una sanción por retraso en la inscripción mientras tenga la Parte B.
Con Original Medicare, usted puede estar sujeto a deducibles y coseguros.
Usted tiene muchas opciones cuando se trata de Medicare, lo cual es bueno, pero también puede ser abrumador. Para ayudarlo a comprender las opciones entre las que puede elegir, las explicamos a continuación:
ORIGINAL MEDICARE
Incluye las Partes A y B:
Parte A: Cubre visitas al hospital y estadías prolongadas.
Parte B: Cubre las visitas al médico y la atención ambulatoria.
COBERTURA PARA MEDICAMENTOS RECETADOS
Parte D: Ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados.
MEDICARE ADVANTAGE
Proporcionado a través de Medicare Parte C:
Combina las Partes A y B y, por lo general, la Parte D.
Puede incluir cobertura adicional para beneficios no cubiertos por las Partes A y B.
SEGURO COMPLEMENTARIO DE MEDICARE
Ayuda a pagar los costos no cubiertos por las Partes A y B.
También conocido como Política Medigap.
Medicare Parte D, también conocido como plan de medicamentos recetados, lo ayuda a pagar los medicamentos recetados por su médico.
SEGURO PARA MEDICAMENTOS RECETADOS
- Usted elige su plan a través de una compañía de seguros privada en su estado.
- Elija sus recetas de una farmacia que esté dentro de la red con su plan.
- Si desea adquirir su plan de la Parte D, puede cambiar de plan cada año durante el período de inscripción anual.
Hay 2 maneras de obtener cobertura de medicamentos recetados:
- Inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (Partes C y D).
- Inscribirse en un plan independiente de la Parte D de Medicare que se sumará a Original Medicare (Partes A y B).
Cada plan de la Parte D de Medicare tiene una lista de medicamentos que cubre, denominada formulario. Cuando investigue sobre un plan, verifique si los medicamentos que está tomando actualmente se encuentran en la lista del plan. Los formularios incluyen tanto medicamentos de marca como genéricos recetados. Su plan no eliminará ningún medicamento del formulario hasta el inicio del nuevo año del plan, a menos que exista una circunstancia atenuante, como el retiro del mercado del medicamento.
Las redes de Medicare HMO o PPO son los tipos de redes más comunes en los planes de Medicare Advantage.
Las redes de HMO de Medicare representan más de dos tercios de todos los planes de Medicare Advantage en el mercado. En su mayor parte, las redes de HMO requieren que el tratamiento se realice únicamente con proveedores dentro de la red, excepto en determinadas circunstancias. Si necesita consultar a un especialista, deberá tener una derivación de su médico de atención primaria.
Las redes de Medicare pueden permitir visitas fuera de la red, pero tendrá que pagar significativamente más dinero de su bolsillo.
MEDICARE ADVANTAGE
Ofrece los mismos beneficios que Original Medicare.
Puede ofrecer beneficios adicionales, como visión, odontología, audífonos y programas de ejercicios, como SilverSneakers.
AMBOS
Disponible a través de compañías de seguros privadas
SEGURO SUPLEMENTARIO DE MEDICARE
Generalmente, no cubre atención de la visión ni el cuidado dental.
Ayuda a pagar algunos de esos costos que Original Medicare. no cubre (copagos, coseguros y deducibles).
Los planes de necesidades especiales (SNP) de Medicare están dirigidos a los beneficiarios que tienen necesidades específicas que no están cubiertas en las Partes A y B de Medicare. Esto les permite a los beneficiarios adaptar cosas como sus formularios de medicamentos y las opciones de los proveedores para satisfacer mejor la atención que necesitan.
Programas de necesidades especiales para enfermedades crónicas:
Los programas de necesidades especiales para enfermedades crónicas (C-SNP) son planes de salud especializados diseñados para beneficiarios con afecciones como las siguientes:
- Enfermedad cardiovascular
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Demencia/Alzheimer
- Diabetes/nivel alto de azúcar en sangre
- Afecciones de salud mental crónica e incapacitante
- Antecedentes de accidente cerebrovascular
- Hipertensión/presión arterial alta
El programa institucional de necesidades especiales (I-SNP) es para beneficiarios que viven en una institución o centro, o para aquellos que requieren atención de enfermería en el hogar. Si reúne los requisitos, puede inscribirse durante todo el año.
El programa dual de necesidades especiales elegibles (D-SNP) es aquel que califica para Medicare y Medi-Cal. Si reúne los requisitos, puede inscribirse durante todo el año.
Fechas importantes:
Del 1 de octubre al 14 de octubre - Período previo a la inscripción: Durante este período, puede averiguar qué planes se ofrecerán durante el período de inscripción anual.
Del 15 de octubre al 7 de diciembre: período de inscripción anual (AEP)
Puede inscribirse en un plan de Medicare Advantage o medicamentos recetados para el próximo año calendario.
Puede cambiar los planes de Medicare Advantage.
Puede regresar a Original Medicare y elegir un plan de la Parte D para continuar.
Del 1 de enero al 31 de marzo: la inscripción abierta en Medicare Advantage solo se aplica a las personas que ya tienen un plan Medicare Advantage.
Opciones de cambio de inscripción/plan
Cambiar de un plan Medicare Advantage a otro
Puede realizar solo un cambio durante este período de inscripción abierta.
Del 1 de enero al 14 de febrero: Período de cancelación de la inscripción anual (ADP) para los planes de Medicare Advantage y los planes de medicamentos recetados: Durante este tiempo, puede cancelar su inscripción en los planes Medicare Advantage y regresar a Original Medicare. También puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados independiente si lo desea. Pero no puede seleccionar otro plan de Medicare Advantage en este momento.
El período de inscripción especial (SEP) de Medicare es un período de inscripción especial basado en ciertas condiciones y excepciones. Algunas excepciones incluyen mudarse del área de servicio de su plan o calificar para la cobertura de Medicaid. Si es elegible para el período de inscripción especial, puede inscribirse en un plan de Medicare Advantage fuera del período de inscripción anual entre el 8 de diciembre y el 14 de octubre.
Términos importantes
- Período de inscripción anual (AEP): Desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre, las personas que son elegibles para Medicare pueden inscribirse en el plan de Medicare Advantage que elijan, o bien, pueden cancelar los beneficios del programa o cambiar a uno de ellos para el año siguiente.
- Coseguro: Un porcentaje de sus costos médicos y de medicamentos que paga de su bolsillo.
- Copago: El monto fijo en dólares que paga cuando recibe servicios médicos o le surten una receta.
- Deducible: El monto que paga por servicios médicos o recetas antes de que su plan pague los beneficios.
- Formulario: El formulario, también llamado lista de medicamentos, enumera los medicamentos que cubre su plan. A menudo se divide en secciones o niveles, en función del copago de los medicamentos cubiertos.
- Organización para el mantenimiento de la salud (HMO): Por lo general, un médico de atención primaria organiza su atención médica dentro de la red del plan.
- Período de inscripción inicial: Este es su primer cambio para inscribirse en Medicare. Comienza 3 meses antes del día en que cumple 65 años, incluye el mes en que cumple 65 años y finaliza 3 meses después del mes en que cumple 65 años.
- Original Medicare: El programa tradicional de pago por servicios ofrecido directamente por el gobierno federal, que paga su atención médica, puede consultar a cualquier médico que acepte Medicare en cualquier lugar del país.
- Organización de proveedores preferidos: Este tipo de plan médico le da la libertad de elegir sus propios médicos y hospitales.
- Prima: Lo que paga a Medicare o a un Plan de Medicare por la cobertura de atención médica.
- Planes de necesidades especiales (SNP): Planes que pueden ofrecer beneficios, proveedores y listas de medicamentos diseñados para satisfacer las necesidades específicas de los grupos a los que atienden. Las personas con afecciones crónicas, como diabetes o afecciones cardíacas, o que son elegibles doblemente para Medicare y Medicaid pueden beneficiarse de este tipo de plan.
