Detalles específicos de farmacia y formulario
Los fármacos están disponibles a través de una amplia red de farmacias de Express Scripts.
El formulario representa las terapias de venta con receta que se consideran necesarias en los programas de tratamiento de calidad y fue diseñado por Brand New Day en consulta con un equipo de proveedores de atención médica.
Los medicamentos de venta con receta están cubiertos por el Plan en tanto el fármaco sea médicamente necesario y se sigan todas las reglas del plan. Consulte su evidencia de cobertura (EOC) para obtener información adicional sobre la cobertura de fármacos de venta con receta de la Parte D o llame a Servicios de Farmacia de Brand New Day.
Brand New Day puede agregar o eliminar fármacos de nuestro formulario durante todo el año. Si eliminamos un fármaco de nuestro formulario, agregamos una autorización previa para un fármaco, agregamos límites de cantidad y/o restricciones de terapia escalonada de un fármaco, o cambiamos un fármaco a un nivel de costo compartido más alto, debemos alertar sobre esos cambios a los beneficiarios que toman ese fármaco. Si eliminamos un fármaco de nuestro formulario, avisaremos a los beneficiarios afectados 60 días antes de realizar ese cambio o les notificaremos cuando soliciten una reposición de ese fármaco (en cuyo momento el beneficiario también recibirá un suministro de dicho fármaco para 60 días). Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un fármaco de nuestro formulario no es seguro, o si el fabricante del fármaco retira el fármaco del mercado, retiraremos inmediatamente el fármaco de nuestro formulario y avisaremos a los beneficiarios que toman ese fármaco.
Comuníquese con Express Scripts (consulte la información de contacto a continuación) para analizar sus opciones.
O pregunte a su doctor si existe otro medicamento aceptable que esté cubierto por nuestro formulario.
Contacto de Express Scripts
Express Scripts
Attn: Revisiones de Medicare
P.O. Box 66571
St. Louis, MO 63166-6571
Fax: (877) 251-5896
Si cree que se le ha cobrado un monto incorrecto en la farmacia, puede presentar una apelación para solicitar una reconsideración. Si desea presentar una apelación, llame a Express Scripts al 1-800-935-6103, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Si se rechaza su apelación, le enviaremos un aviso por escrito informándole el motivo por el cual la rechazamos.
Luego, usted puede elegir aceptar esta decisión o continuar con otra apelación.
El aviso por escrito le indica cómo presentar otra apelación. Si decide presentar otra apelación, significa que su apelación pasará al nivel 2 del proceso de apelaciones.
Si decide pasar a una apelación de nivel 2, la organización de revisión independiente (C2C Innovative Solutions, Inc.) revisará la decisión que tomamos cuando rechazamos su primera apelación.
C2C decide si se debe cambiar la decisión que tomamos.
