마지막으로 업데이트된 정보: 12/30/2023
불만 사항이란 무엇입니까?
불만 사항은 보장 범위 결정과 관련된 불만 사항을 제외한 모든 불만 사항을 말합니다. Brand New Day 또는 처방약 보장과 관련이 없는 네트워크 약국 중 하나에 문제가 있는 경우 불만 사항을 제기합니다. 예를 들어, 처방약을 조제할 때 대기 시간, 네트워크 약사 또는 다른 사람이 행동하는 방식, 전화로 누군가에게 연락하거나 필요한 정보를 얻을 수 있는 능력, 네트워크 약국의 청결도 또는 상태와 같은 문제가 있는 경우 불만 사항을 제기할 수 있습니다.불만 사항 제기 방법
보장 범위 증명서의 9장은 불만 사항 제기 방법을 설명합니다. 불만 사항은 일반적으로 파트 D 처방약 혜택에 대한 보장 또는 지급이 수반되지 않으므로 보장 결정 요청과 다릅니다(특정 약물에 대한 보장 또는 지급 실패에 대한 우려 사항은 보장 결정 절차를 통해 해결해야 합니다.
- 귀하는 Brand New Day에서 탈퇴(등록 취소)하도록 권장받고 있다고 생각합니다.
- 귀하가 받는 회원 서비스 관련 문제.
- 전화나 약국에서 기다리는 데 시간이 너무 오래 걸린다는 문제.
- 약사 또는 다른 직원의 깔보거나 무례한 행동.
- 약국의 청결도 또는 상태.
- 신속 보장 결정 또는 재결정 요청을 신속히 처리하지 않기로 한 당사의 결정에 동의하지 않는 경우.
- 귀하는 당사의 통지 및 기타 서면 자료를 이해하기 어렵다고 생각합니다.
- 필요한 기간 내에 결정을 내리지 못한 경우.
- 당사가 필요한 기한 내에 결정을 내리지 않는 경우 귀하의 사례를 독립 검토 기관에 전달하지 않음.
- 플랜에 따라 필요한 통지를 제공하지 않는 경우.
- CMS 표준을 준수하는 필수 통지를 제공하지 않는 경우.
일부의 경우, 귀하는 “신속 불만 사항”을 요청할 권리가 있으며, 이는 귀하의 불만 사항이 24시간 내에 결정될 것임을 의미합니다. 저희는 이러한 신속 처리 불만 사항에 대해 아래에서 보다 자세히 논의합니다.
불만 사항이 있는 경우 먼저 Express Scripts 고객 서비스 라인 (877) 621-8798 또는 TTY (800) 899‐2114 로 전화하실 것을 권장합니다. 저희는 전화로 귀하가 가질 수 있는 모든 불만 사항을 해결하기 위해 노력할 것입니다. 귀하가 귀하의 전화 불만에 대한 서면 응답을 요청하는 경우, 저희가 귀하에게 서면으로 답변해 드릴 것입니다. 전화로 귀하의 불만을 해결할 수 없는 경우, 귀하의 불만을 검토하는 공식 절차가 있습니다. 이를 Brand New Day Plan 이의 제기 및 불만 사항 처리 프로세스라고 합니다. 구두 또는 서면 요청서를 Express Scripts에 제출하여 불만 사항을 제기할 수 있습니다. 서면 요청서는 다음으로 전달되어야 합니다.
불만 사항 해결 팀
사서함 3610
Dublin, OH 43016 0307
저희는 귀하의 건강 상태에 따라 귀하의 사례가 요구하는 대로, 그러나 귀하의 불만을 접수한 후 달력일 기준 30일 이내에 귀하의 불만 사항에 대한 결정을 귀하에게 통지해야 합니다. 귀하가 연장을 요청하거나 추가 정보가 필요하고 지연이 귀하에게 최선의 이익인 경우, 당사는 기간을 최대 14일까지 연장할 수 있습니다. 그러나 다음의 경우 24시간 내에 불만 사항에 대한 답변을 받게 될 것입니다. 불만 사항은 Part D 플랜 보험사가 등록자의 신속한 결정 요청을 승인하지 않는 것과 관련이 있으며, 등록자는 아직 분쟁 중인 약물을 구매하거나 받지 못했습니다.
치료 품질 불만의 경우, Health Services Advisory Group, Inc.(HSAG) 품질 개선 조직(QIO)에 불만을 제기할 수도 있습니다.
메디케어에서 제공한 치료의 질에 대한 불만은 보험사에서 불만 처리 절차를 통해 처리하거나, Health Services Advisory Group, Inc.(HSAG)라는 독립 기관을 통해 처리하거나, 두 기관 모두를 통해 처리할 수 있습니다. 예를 들어, 등록자가 자신의 약사가 처방전의 부정확한 용량을 제공했다고 생각하는 경우, 등록자는 보험사의 불만 사항 처리 절차에 따라 제기된 불만 사항에 추가하여 또는 이를 대신하여 HSAG에 불만사항을 제기할 수 있습니다. HSAG에 제출된 불만의 경우, 보험사는 QIO와 협력하여 불만을 해결해야 합니다. HSAG에 불만을 제기하는 방법에 대한 자세한 내용은 보장 범위 증명서(EOC) 소책자를 참조하십시오.
