Reglas de cobertura fuera de la red

Primero consulte a su médico de atención primaria

Con excepciones limitadas, mientras usted es beneficiario de nuestro plan, debe usar proveedores de la red para obtener atención y servicios médicos. Es probable que la mayor parte de su atención esté a cargo de su médico de atención primaria (Primary Care Physician, PCP). Cuando necesite otros servicios, como consultar a un especialista, realizarse pruebas o someterse a procedimientos quirúrgicos, su médico de atención primaria solicitará esos servicios por adelantado y obtendrá la aprobación para que el plan médico pague la totalidad o la parte de los costos.

Excepciones para obtener servicios de emergencia fuera del área

Existen algunas excepciones cuando Brand New Day cubre servicios fuera del área:

• Emergencias cuando está temporalmente fuera del área de servicio
• Atención de urgencia cuando se encuentra temporalmente fuera del área de servicio
• Servicios de diálisis fuera del área (notifíquenos con anticipación y ayudaremos a coordinar esos servicios)

Excepciones para obtener servicios especializados fuera del área

Si necesita un especialista que no esté en su red de contratación local, Brand New Day organizará los servicios con un especialista que no sea contratista para garantizar que no haya retraso en la obtención de la atención que necesita. Estos servicios deben coordinarse con anticipación.

¿Cuándo sería responsable de pagar el costo total de los servicios?

• Si no obtuvo por adelantado la aprobación por escrito o una autorización y los servicios obtenidos de un proveedor no contratado
• Si no obtuvo aprobación/autorización anticipada por escrito para los servicios especializados
• Si no obtuvo por adelantado la aprobación por escrito o una autorización y los servicios obtenidos fuera del área de servicio

Para obtener ayuda para obtener la aprobación o las autorizaciones:

1. Consulte primero a su PCP, si es posible, y solicite una autorización para los servicios que necesita.
2. Si no puede programar una cita, llame a Brand New Day y solicite una autorización: