Beneficiarios

Preguntas y respuestas

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P. ¿Cómo obtengo servicios médicos?
 R. Usted debe recibir toda la atención médica de los proveedores de Molina Healthcare. El Directorio de proveedores tiene una lista de todos los proveedores que pertenecen al plan. Si necesita una copia impresa, llame a Servicios para Miembros. También incluye una lista de otros lugares donde puede ir.

Puede obtener la atención que necesita de su proveedor de cuidados primarios (PCP). Su proveedor de atención primaria lo ayudará con lo siguiente:

  • Exámenes regulares
  • Pruebas y resultados
  • Vacunas
  • Enfermedades
  • Consultas a especialistas
  • Consultas hospitalarias

El nombre y número de su PCP se encuentran en la tarjeta de identificación (ID) de miembro. Si necesita ayuda, llame a Servicios para Miembros.

También puede consultar a estos proveedores si necesita exámenes físicos y atención preventiva:

  • Centros de Salud Calificados por el Gobierno Federal
  • Clínicas de salud rurales
  • Departamentos de Salud de los condados

 

P. ¿Cómo cambio de proveedor?
R. Si, por cualquier motivo, quiere cambiar de proveedor de cuidados primarios (PCP), primero deberá llamar a Servicios para Miembros y solicitar un nuevo PCP. También puede solicitar un cambio de PCP en MyMolina.com.

  • Cada integrante de su familia puede tener un proveedor de atención primaria o usted puede elegir el mismo proveedor de atención primaria para toda la familia.
  • Si tiene preguntas, llame a Servicios para Miembros.
  • Si tiene que cambiar de PCP, llame a Servicios para Miembros.
  • Le enviaremos una nueva tarjeta de identificación (ID) de miembro. La tarjeta de identificación (ID) de miembro tendrá el nombre y el número de teléfono del nuevo PCP y la fecha de vigencia del cambio.

Si ha cambiado de PCP, llame a su nuevo médico para llenar el formulario de autorización de divulgación de registros médicos. Esto ayudará al nuevo médico a obtener sus registros médicos del médico anterior.

P. ¿Cómo obtengo servicios de traducción?
R. Si prefiere hablar en su idioma, Servicios para Miembros puede ayudarlo. No tienen costo para usted. Llame a Servicios para miembros. Si tiene problemas auditivos, llame a nuestra línea TTY. Habrá un intérprete a su disposición para hablar con usted. Si tiene una cita, el médico puede ayudarlo a encontrar un intérprete sin costo para usted. También lo ayudará a hablar con el médico. Un intérprete puede ayudarlo a:

  • Hacer una cita.
  • Hablar con su médico o con una enfermera.
  • Obtener atención de emergencia.
  • Presentar un reclamo, una queja o una apelación.
  • Obtener ayuda de un farmacéutico para tomar un medicamento.

 

P. ¿Qué es una autorización previa?
R. Algunos tratamientos y servicios deben ser aprobados por su doctor o por Molina Healthcare. Cuando se necesita una aprobación, esto se conoce como "autorización previa". Su PCP se ocupará de todas las autorizaciones que necesite.

P. ¿A quién puedo llamar si tengo preguntas, inquietudes o quejas?
R. Nuestro equipo de Servicios para Miembros puede ayudarle. Nuestro personal es bilingüe y puede responder todas las preguntas que tenga sobre los beneficios de su plan médico.

P. ¿Cómo evalúa Molina Healthcare los nuevos servicios?
R. Molina utiliza un proceso de revisión médica para calificar:

  • Nuevo fármaco
  • Dispositivo médico
  • Regla o procedimiento médico
  • Regla o procedimiento quirúrgico
  • Regla o procedimiento de salud conductual
  • Terapia

Queremos asegurarnos de que sea seguro. También queremos saber si es beneficioso para un síntoma o una afección médica. Se compara con las curas. Los objetivos de este proceso son:

  • Revisar y actualizar las opciones de cobertura a medida que se encuentran nuevas pruebas científicas.
  • Revisar los casos para determinar si se trata de un servicio que debamos cubrir.

Molina Healthcare puede negar un medicamento, dispositivo, protocolo, procedimiento u otra terapia que sean nuevos. Podemos decir que no son necesarios por razones médicas. Si esto sucede, puede preguntarnos por qué. Usted o su médico pueden solicitar esta información. Puede solicitar copias de todas las reglas y los procedimientos que utilizamos para tomar la decisión. Para obtener información sobre este proceso, llame a Servicios para Miembros.

P. ¿Cómo obtengo servicios de salud conductual?
R. Podemos ayudarlo a que reciba servicios de salud conductual. Podemos ayudarlo a encontrar ayuda para el abuso de drogas y alcohol. Llame al (844) 809-8438, TTY/TDD: 711  o visite MyMolina.com.

P. ¿Cuándo recibiré mi nuevo manual de miembro y mi tarjeta de identificación (ID) de miembro?
R. Deberá recibir el Manual de miembro y la tarjeta de identificación (ID) de miembro de Molina Healthcare dentro de los 14 días posteriores a la entrada en vigencia de su inscripción en Molina Healthcare.

P. ¿Qué hago si necesito un dentista?
R. Si necesita servicios dentales, debe ir a cualquier dentista que acepte Avesis. Para encontrar al dentista más cercano en su área, llame al (844) 809-8438, TTY/TDD: 711.

P. ¿Qué hago si necesito atención de la vista?
A. Su atención médica de la vista es provista por March Vision. Para encontrar el centro de atención médica de la vista más cercano a usted, llame al (844) 809-8438, TTY/TDD: 711.

P. ¿Cómo puedo recibir atención de un especialista?
R. Su PCP se ocupará de la mayoría de sus necesidades. Habrá momentos en que necesitará ver otro tipo de médicos. Estos médicos se llaman especialistas. Algunos ejemplos de especialistas son:

  • Cardiólogo
  • Otorrinolaringólogo (oídos, nariz y garganta) &
  • Neurólogo
  • Alergólogo

Algunos proveedores necesitan recomendaciones médicas. Por ejemplo:

  • Ginecólogo
  • Dermatólogo
  • Psicólogo

Es buena idea llamar a Servicios para Miembros para verificar si el médico pertenece a Molina Healthcare. Si necesita un proveedor que no pertenece a Molina Healthcare, llame a su proveedor de atención primaria para obtener una autorización previa de Molina.

P. ¿Qué sucede si mi médico me pide pruebas de laboratorio?
R. El médico lo enviará a un proveedor de la red de Molina. Si tiene ver a un proveedor fuera de la red o necesita más información, llame a Servicios para Miembros. P. ¿Cómo hago una cita?

P. ¿Cómo hago una cita?
R. Debe ver a su PCP dentro de un plazo de 90 días a desde su inscripción o antes. Deberá conseguir citas con su proveedor de atención primaria o un especialista en los plazos que siguen:

  • Atención de urgencia, en (1) día
  • Atención de enfermedades rutinarias, en (3) días
  • Atención preventiva, en un (1) mes

Contáctenos si no puede obtener una cita cuando la necesita. Puede llamar a Servicios para Miembros para solicitar ayuda.

P. ¿Cómo me inscribo en Molina Healthcare?
R. Si cumple con los requisitos para Medicaid y desea convertirse en miembro, llame a la División de Medicaid de Mississippi al (800) 421-2408.