Fraude y abuso
El plan MS CHIP Fraud, Waste and Abuse Plan benefits Molina de Molina Healthcare beneficia a los empleados, miembros, proveedores, pagadores y entes reglamentarios al aumentar la eficiencia, disminuir los malgastos y mejorar la calidad de los servicios. Molina Healthcare toma con seriedad la prevención, detección e investigación de los fraudes, desperdicios y abusos, y cumple con las leyes estatales y federales. Molina Healthcare investiga todos los casos sospechosos de fraude, desperdicio y abuso e informa con prontitud todos los incidentes confirmados a las agencias gubernamentales que correspondan. Molina Healthcare toma las medidas disciplinarias adecuadas, incluidas, entre otras, la terminación del empleo, la terminación del estatus de proveedor y la terminación de la membresía.
Puede denunciar un posible fraude, malgasto o abuso sin darnos su nombre. Para denunciar una sospecha de fraude de Medicaid, llame a Molina Healthcare AlertLine al:
Número gratuito: (866) 606-3889
o
Llene un formulario de informe en internet en:
https://molinahealthcare.alertline.com
También puede enviar sus inquietudes por correo a:
Atención: Oficial de Cumplimiento
(CONFIDENTIAL)
Molina Healthcare of Mississippi, Inc.
188 E. Capitol Street, Suite 700
Jackson, MS 39201
fax: (CONFIDENTIAL) Attention Compliance: (844) 808-2407
También puede presentar su denuncia al estado:
También puede presentar su denuncia al estado: Para informar un presunto fraude y/o abuso contra Medicaid en Mississippi, llame a la Unidad de Control de Fraudes contra Medicaid del Procurador General de Mississippi al número gratuito 1-800-852-8341 o envíe un correo electrónico a:
mfcu@ago.state.ms.us
o también puede:
Llamar a la línea de ayuda de fraudes de la Oficina del Inspector General de Medicaid (OMIG), al número telefónico gratuito: 1 (877) 87FRAUD o 1 (877) 873-7283
Si denuncia un presunto fraude y la denuncia resulta en una multa, sanción o confiscación de la propiedad de un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que pueda recibir una recompensa. Puede solicitar en la Oficina del Procurador General que su identidad sea protegida y confidencial. Para obtener más información, llame a la oficina del Procurador General del estado de Mississippi al número telefónico gratuito 1 (800) 852-8341
Definiciones:
“Abuso” se refiere a las prácticas que son incompatibles con prácticas fiscales, comerciales o médicas válidas que tienen como resultado un costo innecesario para el programa Medicaid o reembolsos por servicios que no son necesarios por razones médicas o que no cumplen con las normas reconocidas de atención médica. Esto incluye las prácticas de beneficiarios que tienen un costo innecesario para el programa Medicaid. (42 CFR §455.2)
“Fraude” se refiere a un engaño o una falsificación intencional hecha por una persona con conocimiento del engaño, que podría tener como consecuencia un beneficio no autorizado para ella o alguien más. Incluye todo acto que constituya fraude en virtud de las leyes federales o estatales. (42 CFR § 455.2)
“Malgasto” significa el gasto de atención médica que puede ser eliminado sin disminuir la calidad de la atención. El malgasto de calidad comprende sobreutilización, subutilización y utilización ineficaz. El malgasto de eficiencia comprende redundancia, retrasos y complejidad innecesaria en los procesos. Por ejemplo: el intento de obtener un reembolso por artículos o servicios en el cual no hubo intención de engañar ni tergiversar, pero cuyo resultado fueron métodos de facturación ineficientes (por ejemplo, codificación) que ocasionaron costos innecesarios para los programas de Medicaid.
A continuación le presentamos algunas maneras de detener el fraude:
- No entregue la tarjeta de identificación de Molina Healthcare, la tarjeta de identificación de Medical o el número de identificación a nadie que no sea un proveedor de servicios de salud, una clínica o un hospital, y solo cuando reciba atención.
- Nunca preste a nadie su tarjeta de identificación de Molina Healthcare.
- Nunca firme un formulario de seguro en blanco.
- Sea precavido al dar a conocer su número de Seguro Social.