Beneficiarios

Cómo presentar un reclamo o una queja

queja

Quejas y reclamos 

Si no está satisfecho con la atención médica de su niño o con el servicio que su niño recibe de Molina y/o sus proveedores, puede presentar una queja. Puede presentar una queja por teléfono o por escrito. Las quejas deben presentarse dentro de los treinta (30) días calendario a partir de la fecha del evento que causa su insatisfacción. Las quejas se consideran menos graves o formales. Todas las quejas se resuelven dentro de un (1) día calendario a partir de la fecha en que recibimos la queja. Lo llamaremos dentro de las veinticuatro (24) horas si por algún motivo no podemos resolver el problema durante el contacto inicial. Si no podemos resolver su queja dentro de un (1) día calendario de haberla recibido, su queja será tratada como una queja formal.

Puede presentar una queja formal por teléfono o por escrito en cualquier momento. Una queja es una expresión de insatisfacción, independientemente de si la denomina “Queja”, recibida por Molina verbalmente o por escrito sobre cualquier asunto o aspecto de Molina o su operación, que no sea una Determinación adversa de beneficios de Molina. Entre los ejemplos de quejas y reclamos se incluyen, entre otros:

  • Tiene un problema con la calidad de la atención de su hijo.
  • Los tiempos de espera son muy largos.
  • El proveedor de atención primaria (PCP) de su niño o el personal del PCP es grosero.
  • No puede comunicarse con alguien por teléfono.
  • No puede obtener información
  • El consultorio de un proveedor de atención primaria (PCP) no está limpio.
  • La inscripción de su niño en Molina finaliza y usted no lo solicitó.
  • No puede encontrar un proveedor en su área.
  • Tiene problemas para obtener la receta de su niño.
  • Molina extendió el plazo para resolver una queja o apelación.

 

Le enviaremos una carta para informarle que recibimos su queja en un plazo de cinco (5) días calendario a partir de la recepción de su Queja. Podemos llamar al proveedor de su niño u obtener ayuda de otros departamentos de Molina para investigar su Queja. Recibirá una carta con el resultado de su Queja tan pronto como su afección médica lo requiera, pero a más tardar en un plazo de
treinta (30) días calendario a partir de la fecha en que recibimos su queja.

Puede solicitar hasta catorce (14) días calendario adicionales para resolver su queja o Molina puede demorar hasta catorce (14) días calendario adicionales si necesitamos más información para su queja. Lo llamaremos y le enviaremos una carta dentro de los dos (2) días calendario posteriores a extender el plazo. La carta incluirá el motivo por el cual necesitamos más tiempo y cómo la demora lo beneficia a usted.

En cualquier momento, puede solicitar una copia de su archivo, registros médicos o cualquier material sin cargo.

Presentar una queja o un reclamo  

Para presentar una queja, usted puede hacer lo siguiente:

Llame a Servicios para Beneficiarios al (844) 809-8438, de lunes a viernes, de 7:30 a. m. a 8:00 p. m., y el segundo fin de semana de cada mes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Para TTY/TTD, puede llamar al 711. 

 

Podemos aceptar su queja, reclamo o apelación de otra persona con su
permiso. Por ejemplo:

  • Un amigo
  • Un familiar
  • Un proveedor que forma parte de Molina
  • Un proveedor que no es parte de Molina
  • Un abogado  

 

Su solicitud necesita:

  • Su nombre y apellido, y de su niño
  • Su firma
  • Fecha
  • El número de identificación de beneficiario del niño que se puede encontrar en el frente de su tarjeta de identificación de beneficiario de Molina
  • Su dirección y el número de teléfono del beneficiario
  • Nombre y número de teléfono de su PCP
  • Una descripción del problema
  • Todos los registros relacionados con su solicitud

Formularios de queja/reclamo del beneficiario

Formulario de solicitud de queja/reclamo del beneficiario

Enviar la carta por correo o el formulario por fax a:

Molina Healthcare of Mississippi
Attention: Member Grievance and Appeals
1020 Highland Colony Parkway, Suite 602
Ridgeland, MS 39157

Fax: (844) 808-2407