Beneficiarios

Fraude, malgasto y abuso

El Plan Medicaid Fraud, Waste and Abuse Plan de Passport beneficia a Passport, sus empleados, miembros, proveedores, pagadores y entes reglamentarios al aumentar la eficiencia, disminuir los malgastos y mejorar la calidad de los servicios. Passport toma con seriedad la prevención, detección e investigación de los fraudes, malgastos y abusos, y cumple con las leyes estatales y federales. Passport investiga todos los casos sospechosos de fraude, malgasto y abuso e informa con prontitud todos los incidentes confirmados a las agencias gubernamentales que correspondan. Passport toma las medidas disciplinarias adecuadas, incluidas, entre otras, la terminación del empleo, la terminación del estado de proveedor y la terminación de la membresía.

Puede denunciar un posible fraude, malgasto o abuso sin darnos su nombre. Para denunciar una sospecha de fraude de Medicaid, llame a la Línea de alerta de Passport al:

Número gratuito: (866) 606-3889

o

Llene un formulario de informe por internet en:

https://Molinahealthcare.alertline.com

También puede enviar sus inquietudes por correo a:

Attn: Compliance Officer
(CONFIDENTIAL)
Passport Health Plan 312 South 4th Street
Louisville, KY 40202

 

También puede presentar su denuncia al estado:

También puede presentar su denuncia al estado: Para denunciar una sospecha de fraude y/o abuso de Medicaid en Kentucky, llame a la línea de ayuda de fraude y abuso de Medicaid al número gratuito (800)372-2970
 o también puede hacer lo siguiente:

Llamar a la línea de fraude de la Oficina del Inspector General de (Office of Inspector General, OMIG) de los EE. UU. al:  1-800-HHS-TIPS (800) 447-8477

Si denuncia un presunto fraude y la denuncia resulta en una multa, sanción o confiscación de la propiedad de un doctor u otro proveedor de atención médica, es posible que pueda recibir una recompensa.

Definiciones:

 “Abuso” se refiere a las prácticas de proveedores que son incompatibles con prácticas fiscales, comerciales o médicas válidas que tienen como resultado un costo innecesario para el programa Medicaid o reembolsos por servicios que no son necesarios por razones médicas o que no cumplen con las normas reconocidas profesionalmente de atención médica. Esto incluye las prácticas de beneficiarios que tienen un costo innecesario para el programa Medicaid. (42 CFR §455.2)

“Fraude” se refiere a un engaño o falsificación intencional hecha por una persona con conocimiento del engaño, que podría tener como consecuencia un beneficio no autorizado para ella o alguien más. Incluye todo acto que constituya fraude en virtud de las leyes federales o estatales vigentes. (Título 42 del Código Federal de Regulaciones [Code of Federal Regulations, CFR], § 455.2)

“Malgasto” es el gasto de atención médica que puede ser eliminado sin disminuir la calidad de la atención. El malgasto de calidad comprende sobreutilización, subutilización y utilización ineficaz. El malgasto de eficiencia comprende redundancia, retrasos y complejidad innecesaria en los procesos. Por ejemplo: el intento de obtener un reembolso por artículos o servicios en el cual no hubo intención de engañar ni tergiversar, pero cuyo resultado fueron métodos de facturación ineficientes (por ejemplo, codificación) que ocasionaron costos innecesarios para los programas de Medicaid.

A continuación le presentamos algunas maneras de detener el fraude:

  • No entregue la tarjeta de identificación de Passport, la tarjeta de identificación de Medical o el número de identificación a nadie que no sea un proveedor de atención médica, una clínica o un hospital, y solo cuando reciba atención.
  • Nunca deje que nadie tome prestada su tarjeta de identificación de Passport.
  • Nunca firme un formulario de seguro en blanco.
  • Sea precavido al dar a conocer su número de seguro social.