Derechos y responsabilidades de un miembro de Molina Healthcare (Molina)
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- Ser tratado cuidadosamente, con respeto y privacidad por su dignidad y privacidad.
- Ser tratado de manera justa, sin importar las siguientes características:
- Raza.
- Religión.
- Nacionalidad.
- Sexo.
- Edad.
- Antecedentes étnicos.
- Discapacidad.
- Condición de salud conductual (intelectual).
- Preferencia sexual.
- Información genética.
- Fuente o capacidad de pago.
- Mantener la privacidad de su tratamiento y otra información. Compartimos los registros del tratamiento sin su consentimiento solo cuando la ley lo permite.
- Obtenga atención fácilmente y cuando la necesite.
- Consiga un cuidador de emergencia o reemplazo para servicios críticos en un plazo de dos horas.
- Obtenga información sobre las opciones de tratamiento y en la siguiente manera:
- Con respeto a su cultura.
- Que pueda comprender.
- Que se adapte a sus necesidades.
- Participe en la elaboración de su plan de atención.
- Obtenga información en un idioma que pueda comprender. Conozca a los proveedores que hablan otros idiomas además del inglés. Y obtenga la traducción de información sin costo alguno.
- Obtenga información de otras maneras si la solicita.
- Obtenga información sobre Molina y, además, de lo siguiente:
- Proveedores.
- Programas.
- Servicios.
- Función en el proceso de tratamiento.
- Obtenga información sobre las reglas clínicas que se siguen en su atención.
- Pregunte a sus proveedores sobre sus antecedentes laborales y entrenamiento.
- No se quede solo o forzado a hacer algo que no quiere hacer. Esto se basa en leyes federales.
- Brinde su opinión sobre la política de derechos y responsabilidades.
- Solicite un determinado tipo de proveedor.
- Pídale a su proveedor que tome decisiones de atención según el tratamiento que usted necesite.
- Obtenga servicios de atención médica que cumplan con las leyes estatales y federales sobre sus derechos.
- Ayudar a tomar las decisiones sobre su atención médica. Esto incluye el derecho a lo siguiente:
- La obtención de una segunda opinión médica de un proveedor de atención médica aprobado dentro de la red o solicitar una segunda opinión fuera de la red sin costo alguno para usted.
- Negarse al tratamiento. Este es su derecho a menos que el tribunal indique lo contrario.
- Presentar una queja, una reclamación o una apelación sobre lo siguiente:
- Molina.
- Un proveedor.
- La atención que recibe.
- Presentar una apelación sobre una acción o decisión de Molina. Puede solicitar una audiencia justa estatal si no está satisfecho con el resultado de la apelación.
- Firme un formulario que indique que usted sabe que su información médica puede compartirse de manera pública durante el proceso de audiencia justa estatal. Esto se aplica si su proveedor solicita una audiencia justa estatal por usted. Su proveedor necesitará que usted firme este formulario.
- Solicite y reciba una copia de sus registros médicos sin costo una vez al año:
- Si hay algún cambio necesario en sus registros médicos, puede solicitar que se modifiquen o enmienden en cualquier momento.
- Responderemos a la solicitud dentro de los 30 días posteriores a la entrega de los registros médicos o una negación por escrito que incluya el motivo por el cual se rechazó la solicitud. Si recibe una negación, recibirá información sobre cómo buscar la revisión de la decisión.
- Ejerza sus derechos. Esto no afectará la forma en que Molina y sus proveedores lo tratan.
- Obtenga información por escrito sobre directivas anticipadas y sus derechos en virtud de la ley estatal. Podemos obtener información sobre cómo crear su propia directiva anticipada. (Una directiva anticipada indica a los doctores el tipo de atención que desearía recibir si se enferma gravemente y no puede decidir).
- Hable con su proveedor sobre los tipos de tratamiento que son adecuados para usted. El costo o la cobertura de beneficios no afectan esto.
- Obtenga información sobre cómo y dónde acceder a los beneficios del estado que no están cubiertos por su plan. Esto podría incluir el reparto de los costos. También podría incluir transporte.
- Pida información de manera que pueda obtenerla fácilmente. Esto se aplica si tiene una discapacidad visual, auditiva o física. Esto le ayudará a saber a qué beneficios y servicios tiene acceso.
- Reciba información acerca de Molina Healthcare, sus servicios, sus doctores y proveedores, y sus derechos y responsabilidades como miembro.
- Esté exento de toda forma de restricción o aislamiento como medio de coerción, disciplina, ventaja o represalia.
- Reciba tratamiento para cualquier afección médica de emergencia en cualquier hospital u otro entorno que pueda provocar mayor afección si no recibe tratamiento de inmediato.
- Solicite información sobre el estado del contrato de un doctor, incluidos los planes de incentivos para doctores u otros arreglos de compensación, el uso de servicios de recomendación médica, los resultados de la encuesta para miembros y si se requiere seguro por exceso de pérdidas. Para obtener esta información, llame a Servicios para miembros al (800) 424-5891 (TTY/TDD: 711).
- Hacer uso de sus derechos y el ejercicio de esos derechos no debe afectar negativamente la prestación de servicios al miembro según el título 42 CFR 438.100(c).
- Obtener el tratamiento que necesita de un proveedor.
- Tratar con respeto a cualquier persona que le brinde atención.
- Proporcionar a los proveedores y a Molina la información que necesitan. Esto ayuda a los proveedores a brindarle atención de calidad. Nos ayuda a brindarle el servicio adecuado.
- Haga preguntas sobre su atención. Esto le ayuda a usted y a sus proveedores a comprender sus problemas de salud. Ayuda a crear objetivos y planes de tratamiento que usted acepte.
- Siga su plan de tratamiento. Usted y su proveedor deben estar de acuerdo con este plan.
- Tome sus medicinas de acuerdo al plan. Usted y su proveedor deben estar de acuerdo con el plan.
- Informe a sus proveedores y al PCP sobre los cambios en sus medicinas. Esto incluye las medicinas que otros doctores le administran.
- Asista a todas sus visitas al proveedor. Llame a su proveedor tan pronto como sepa que necesita cancelar una visita.
- Informe a su proveedor cuando crea que el plan de tratamiento no está funcionando.
- Informe a su proveedor si tiene problemas para pagar copagos.
- Comparta sus preocupaciones sobre la calidad de su atención.
- Informe a alguien si sospecha de abuso y fraude (si alguien no está siendo honesto).
- Llame a la línea de alerta de Molina Healthcare. Puede comunicarse con este número las 24 horas del día, los siete días de la semana.
- No tiene que dar su nombre cuando llama.
- Todas las llamadas se investigarán y se mantendrán en privado.
- También puede presentar una denuncia de fraude, malgasto o abuso de las siguientes formas:
- – Llamando a la línea de alerta: 1-866-606-3889
- – Por internet:
- También puede denunciar fraude, malgasto y abuso al gobierno estatal o federal.
Informe del plan médico de AHCCCS
AHCCCS recopila, monitorea y evalúa los datos representativos del desempeño del contratista, la línea de negocios, la agencia y al nivel del sistema. La información está disponible aquí: www.azahcccs.gov/Resources/HPRC/.