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Una apelación es cuando usted nos pide que revisemos una decisión que tomamos sobre una autorización. Podemos decidir negar, limitar, reducir o dar por finalizada una autorización para un servicio. Esto se denomina determinación adversa de beneficios (Adverse Benefit Determination, ABD). Una apelación nos indica que desea que revisemos la información nuevamente para asegurarnos de haber tomado la decisión correcta.

Usted tiene derecho a solicitar una apelación en el transcurso de 60 días a partir del día en que reciba nuestra determinación adversa de beneficios (ABD).

Puede presentar su reclamo por teléfono, por correo postal o por fax:

• Teléfono: Comuníquese con nuestro Departamento de Servicios para Beneficiarios al 844-782-2018 (TTY: 711) de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., CT.
  
  
• Correo postal:
  Molina Healthcare of Nebraska, Inc.
  Attn. Appeals & Grievances
  Molina Healthcare, Inc.
  PO Box 182273
  Chattanooga, TN 37422
  
  
• Fax: 1-833-635-2044

Apelaciones aceleradas (rápidas)

Si cree que esperar 30 días calendario pondrá en peligro su salud, usted o su representante pueden solicitar una apelación expedita (rápida). Es posible que necesite una decisión expedita si no recibir el tratamiento le provocará:

• Riesgo de problemas de salud graves o muerte
• Cualquier problema grave del corazón, el cerebro, los pulmones u otras partes del cuerpo
• Cualquier problema grave de salud mental
  
  

Cuando presente su apelación por teléfono, correo postal o fax, infórmenos si cree que necesita una apelación expedita.  Enviaremos su solicitud de revisión. Si su apelación cumple con la condición de una revisión expedita, se tomará una decisión tan rápido como su salud lo requiera y dentro de las 72 horas. Tendrá menos tiempo para darnos información para respaldar su apelación durante una apelación expedita. Por este motivo, asegúrese de incluir toda información que respalde su apelación cuando nos la envíe. Si su apelación no cumple con las condiciones para una revisión expedita, se lo haremos saber.

Si cree que necesita una decisión de apelación expedita, comuníquese con nuestro Departamento de Servicios para Beneficiarios al 844-782-2018 (TTY: 711) de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m. CT. 

Continuación de beneficios durante el proceso de apelación

Puede continuar con los servicios que su proveedor ha solicitado para usted mientras revisamos su apelación.

Si desea seguir gozando de sus beneficios mientras esté realizando la apelación, debe:

La apelación debe ser sobre una acción que dé como resultado una denegación. Una acción es cualquier negación que:

Si decidimos mantener sus beneficios, estos continuarán hasta que:

Si usted solicitó que continuaran sus beneficios y la decisión no lo favoreció, probablemente tenga que pagar los servicios que le fueron suministrados. Envíe una carta, llame o envíe la solicitud por fax a:

Molina Healthcare of Nebraska, Inc.
Att. Appeals & Grievances
Molina Healthcare, Inc.
PO Box 182273
Chattanooga, TN 37422