Molinalogo

¿Tiene problemas con su atención médica o con nuestros servicios? De ser así, usted tiene el derecho de presentar un reclamo o una apelación:

• La atención que recibe de su proveedor;
• El tiempo que tarda en obtener una cita o en ser visto por un proveedor ;
• Los proveedores que puede elegir para la atención médica.

Se puede presentar una apelación cuando no está de acuerdo con la decisión de Molina Medicare de:

• Detener, suspender, reducir o negar un servicio ;
• Negar el pago de servicios provistos.

Presentación de un reclamo a Molina Medicare

Si tiene una queja, le recomendamos que primero llame a Servicios para Miembros. Intentaremos resolver por teléfono cualquier queja que pudiera tener. Si solicita una respuesta escrita a su queja telefónica, le responderemos por escrito. Si no podemos resolver su queja por teléfono, tenemos un procedimiento formal para revisar sus quejas. Llamamos a esto el proceso de reclamos de miembros.

Usted debe presentar el reclamo dentro de un plazo de 60 días a partir del suceso que originó el reclamo. Usted puede presentar un reclamo en forma oral o por escrito, utilizando uno de los siguientes métodos.

Llame a Servicios para miembros

Einíe su queja por fax a (562) 499-0610

Responderemos por escrito a todos los reclamos escritos. Responderemos en forma oral a todos los reclamos orales, a menos que usted solicite de manera específica una respuesta escrita. Responderemos por escrito a todos los reclamos acerca de la calidad de la atención médica, sin importar cómo se haya presentado el reclamo.

Procedimiento de reclamo expedito:

Usted (o su representante, con la debida autorización) tiene derecho a un reclamo expedito cuando Molina Medicare aplique una prórroga relacionada con una reconsideración de determinación de la organización o cuando nos rehusemos a expeditar una solicitud de determinación o reconsideración de la organización. Molina Medicare responderá a estos reclamos en un plazo de 24 horas a partir del momento en que se reciban. Nuestra determinación expedita de reclamo solo abordará su insatisfacción con nuestra decisión de aplicar una prórroga o rechazar su solicitud de una determinación o apelación expeditas. La determinación de reclamo no abordará el problema subyacente (solicitud de servicios o pago, etc.) que es objeto de la determinación o reconsideración de la organización. Para entregas fuera del horario de trabajo, en fines de semana o en días festivos, comuníquese con nuestra línea de asesoría de enfermeras, la cual está disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.

Procedimiento estándar de reclamo:

Para los demás reclamos, tomaremos una decisión y se la notificaremos según lo requiera su caso con base en su estado de salud, pero no más de 30 días calendario después de haber recibido su queja. Podremos prolongar este plazo hasta 14 días calendario si usted solicita la prórroga o si justificamos que se necesita información adicional y la demora es lo más coineniente para usted.

Formulario de queja de Medicare.gov

Haga clic aquí para el formulario de queja de Medicare.
También puede acceder a información adicional en el sitio web de Medicare, en www.medicare.gov

Cómo apelar una denegación

Lo alentamos a que nos informe de inmediato si tiene preguntas, inquietudes o problemas relacionados con sus servicios cubiertos o la atención que recibe. Por favor llame a Servicios para miembros.

Para obtener más información, visite nuestra página Cómo apelar una denegación.

Molina Healthcare quiere que tenga acceso al proceso de quejas. Le proporcionaremos ayuda en cada paso. Para cualquier otra pregunta, por favor llame a Servicios para miembros.

* Hay copias impresas de la información publicada en nuestro sitio web disponibles por solicitud.