Molinalogo

Queremos brindarle una buena atención médica.

Molina Healthcare (Molina) trabaja con nuestros proveedores para brindarle una buena atención médica. Examinamos los beneficios de beneficiario y tomamos las decisiones sobre su atención basándonos en lo que usted necesita. Queremos que sepa que:

• No recompensamos a los proveedores para que nieguen la atención médica.
• No recompensamos al equipo de trabajo ni a otras personas para que nieguen la atención médica o brinden atención incompleta.
• No les pagamos dinero extra a los proveedores o a nuestros empleados para que nieguen pruebas o tratamientos que usted necesita para sentirse mejor y mantener su salud.

Los beneficiarios que tienen una inquietud sobre su atención médica pueden llamar a Servicios para Beneficiarios:

• Nuestro equipo de trabajo está disponible para atender sus llamadas de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., CT, (excepto días festivos). Si los beneficiarios llaman después de las 6:00 p. m., pueden dejar un mensaje y su número de teléfono. Nuestro equipo de trabajo devolverá la llamada de forma oportuna en un máximo de un día laborable.
• El equipo de trabajo también puede aceptar llamadas por cobrar.
• Puede hablar sobre sus opciones de atención médica con el personal de enfermería y obtener la atención que necesita disponible a través de nuestra Línea de asesoría de enfermería.
• Los beneficiarios tienen a su disposición personal bilingüe o intérpretes.

Cuidados primarios

Un proveedor de cuidados primarios (PCP) es un doctor que lo ayuda cuando está enfermo y que también puede ayudarlo a mantenerse sano. Tal vez crea que no necesita un doctor hasta que se enferme. Este no es el mejor momento para encontrarse por primera vez con su doctor. Llame a su proveedor de cuidados primarios para concertar su primera cita. La primera consulta servirá para que su PCP lo conozca y le ayude a cuidar su salud. Llame a  Servicios para Beneficiarios si necesita ayuda para programar una cita.

Visite a su PCP para lo siguiente:

• Revisiones médicas
• Vacunas
• Enfermedades
• Visitas a especialistas
• Visitas al hospital

Los exámenes regulares ayudan a su PCP a detectar y a tratar las afecciones médicas de forma temprana. Si necesita ver a un especialista, su PCP lo derivará a uno. Su PCP colabora con usted para cuidar su salud y la salud de su familia.

Atención especializada

Su PCP se encargará de la mayoría de sus necesidades. Puede haber ocasiones en las que necesite consultar con un especialista. Su PCP lo derivará a un especialista que puede tratar su afección específica. A esto lo llamamos una recomendación médica.

Los siguientes son algunos ejemplos de especialistas:

• Cardiólogos
• Otorrinolaringólogos (doctores de los oídos, nariz y garganta)
• Neurólogos
• Alergólogos

Algunos proveedores requieren de una recomendación médica. Por ejemplo:

• Ginecólogos
• Dermatólogos
• Psicólogos

Le recomendamos llamar a Servicios para Beneficiarios para verificar si el proveedor pertenece a la red de Molina. También puede utilizar nuestra herramienta de búsqueda de proveedores., Si necesita consultar con un proveedor o especialista que no está en la red de Molina, llame a su PCP para obtener la aprobación previa de Molina.

Servicios fuera de la red

Si un proveedor de Molina no puede proporcionar a un beneficiario los servicios cubiertos necesarios, Molina debe cubrir los servicios necesarios a través de un proveedor fuera de la red. El costo para los beneficarios no debe ser superior de lo que sería si el proveedor estuviera en la red de Molina. Esto debe hacerse de manera oportuna por todo el tiempo que Molina no pueda proporcionar el servicio.

Atención fuera del horario normal

Si necesita atención después del horario normal, llame a su PCP. Todos los PCP tienen cobertura para sus pacientes las 24 horas del día, los siete días de la semana. Su PCP puede tener un servicio de respuesta en el que alguien puede ayudarle con su problema médico, o puede llamar a su PCP para analizar sus opciones de atención. A veces, su PCP puede tener otro PCP que lo cobre, ya sea fuera del horario de atención habitual o si su PCP está fuera del consultorio. Este puede darle consejo por teléfono y, a veces, recetarle un medicamento. Tal vez le pida que visite al PCP o ir a un centro de atención de urgencia.

Molina también tiene una Línea de asesoría de enfermería atendida por personal de enfermería sumamente capacitado. Este puede ayudarlo a decidir si usted o su niño deben buscar atención médica de inmediato. Puede llamar a la Línea de asesoría de enfermería al 844-782-2721 y hablar con el personal de enfermería las 24 horas del día, los siete días de la semana.

Si cree que es una emergencia, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana.

Atención de emergencia

Una emergencia es un problema médico que necesita ser tratado de inmediato. Nosotros cubrimos las emergencias dondequiera que usted se encuentre. No tiene que llamar a Molina para obtener una aprobación en una emergencia. Llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. Esto incluye a los centros médicos que no son parte de Molina. Puede obtener atención de emergencia las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Algunos ejemplos de emergencias son los siguientes:

• Aborto espontáneo o problemas del embarazo
• Convulsiones
• Sangrado inusual o excesivo
• Inconsciencia
• Sobredosis o envenenamiento
• Dolor grave
• Quemaduras graves
• Problemas para respirar
• Dolores en el pecho

Lleve su tarjeta de identificación (ID) de beneficiario. Si le dicen que tiene que quedarse en el hospital, asegúrese de que el hospital llame a Molina. Si le piden permanecer en un hospital que no es parte de la red de Molina, lo trasladaremos a un hospital que sea parte de Molina tan pronto como pueda ser trasladado. Si el doctor de la sala de emergencias determina que no tiene que permanecer en el hospital, pero usted decide quedarse, puede que tenga que pagar. Una vez que abandone la sala de emergencia y se le indique que haga un seguimiento con su PCP, programe una cita con su PCP. Si necesita ayuda para programar una cita, comuníquese con Servicios para Beneficiarios.

Si no está seguro de necesitar atención de emergencia, llame a su PCP o a nuestra Línea de asesoría de enfermería gratuita las 24 horas. La Línea de asesoría de enfermería es atendida por personal de enfermería certificado (registered nurses, RN). Puede llamar a la Línea de asesoría de enfermería las 24 horas del día, los siete días de la semana.

La sala de emergencias de los hospitales es únicamente para las emergencias verdaderas. No son buenos lugares para recibir atención que no es de emergencia. Por lo general, están llenas y se debe atender primero a las personas cuya vida está en peligro. No vaya a la sala de emergencias de un hospital si su situación no es una emergencia.

Atención fuera del área

Si se encuentra lejos de las áreas de servicio de Molina y necesita atención de emergencia, vaya a la sala de emergencias más cercana para recibir atención. Comuníquese con Molina en un plazo de 24 horas o tan pronto como pueda. Cuando se encuentra lejos del área de servicio de Molina, solamente tiene cobertura de atención de emergencia. *Los servicios de atención de urgencia fuera del área de servicio requieren autorización previa. Los servicios no tienen cobertura fuera de los Estados Unidos.

Atención de urgencia

Los servicios de cuidados de urgencia son para afecciones que necesitan atención de inmediato. Debe llamar a su PCP si necesita servicios de atención de urgencia. Su PCP puede enviarlo a una clínica o centro de atención de urgencia que atienda fuera del horario normal si el consultorio del PCP está cerrado.

Algunos ejemplos de servicios de urgencia son los siguientes:

• Lesiones menores
• Enfermedades menores
• Fiebre alta en el caso de niños o personas mayores
• Fracturas simples
• Gripe
• Lesiones oculares
• Mordeduras de insectos

Un centro de atención de urgencia no es una sala de emergencias. Si tiene dudas de necesitar ir a la sala de emergencias, llame a su PCP o a la Línea de asesoría de enfermería de Molina las 24 horas. Su PCP o nuestro personal de enfermería puede ayudarle a decidir qué hacer. Puede encontrar el número gratuito de nuestra Línea de asesoría de enfermería las 24 horas aquí.

Segundas opiniones

Tiene derecho a solicitar una segunda opinión de un profesional de atención médica aprobado dentro de la red de Molina, o bien podemos coordinar para que obtenga una consulta fuera de nuestra red sin costo alguno. Comuníquese con  Servicios para Beneficiarios para solicitar una segunda opinión.

Si la solicitud es urgente y crítica:

• Molina responderá en un (1) día.
• La segunda opinión se dará en un plazo de (72) horas.

Motivos por los cuales las segundas opiniones son necesarias:

• No está seguro de que necesita el tratamiento que le recomienda el doctor.
• Tiene dudas del diagnóstico del doctor.
• Tiene un problema complejo.
• Su doctor duda de que el diagnóstico sea correcto.
• Sus síntomas son complejos.
• Ha seguido el plan de atención del doctor, pero no presenta mejorías.
• Ha hablado con su doctor sobre sus inquietudes, pero todavía no está satisfecho.

Si la segunda opinión es aprobada, no tendrá que pagar por los servicios. El doctor que vea para una segunda opinión les enviará un informe escrito a usted y a su PCP.

Asistencia de idiomas

Los servicios de intérprete son gratis para todos los beneficiarios. Para solicitar un intérprete, contacte a Servicios para Beneficiarios. Un intérprete puede ayudarlo con lo siguiente:

• Hacer una cita.
• Hablar con su doctor o con el personal de enfermería.
• Obtener atención de emergencia.
• Presentar un reclamo, queja o apelación.
• Obtener ayuda de un farmacéutico para tomar un medicamento.
  
  

Los servicios de intérprete son gratis para todos los beneficiarios. Para solicitar un intérprete, llame a Servicios para Beneficiarios.

Si tiene una cita, el doctor puede ayudarlo a encontrar un intérprete.

Si tiene dificultades para ver o escuchar, Molina puede ayudarlo. Tal vez tardemos un poco, pero no cuelgue.

• Ofrecemos nuestro Manual para beneficiarios en braille. Comuníquese con Servicios para Beneficiarios para solicitar uno.
• Si tiene problemas de audición, llame a nuestra línea TTY al 711.