Cómo presentar una apelación
Una apelación es diferente de una queja. Una apelación es una solicitud para que revisemos y cambiemos una decisión que tomamos sobre sus servicios. Si le enviamos una carta de Aviso de Acción (NOA) para informarle que denegaremos, demoraremos, cambiaremos o finalizaremos un servicio, y usted no está de acuerdo con nuestra decisión, puede solicitarnos una apelación. Su representante o proveedor autorizado también pueden solicitarnos una apelación para usted con su permiso por escrito. Debe solicitar una apelación en un plazo de 60 días a partir de la fecha del NOA que recibió de nosotros.
Si decidimos reducir, suspender o interrumpir un servicio que usted está recibiendo ahora, puede continuar recibiendo ese servicio mientras espera que se decida su apelación. Esto se denomina Ayuda pagada pendiente. Para obtener la Ayuda pagada pendiente, debe solicitarnos una apelación en el transcurso de 10 días a partir de la fecha del NOA o antes de la fecha en que dijimos que se interrumpirán sus servicios, lo que ocurra más tarde. Cuando usted solicite una apelación en estas circunstancias, los servicios continuarán.
Puede presentar una apelación por teléfono, por escrito o por Internet:
- Por teléfono: Llame a Molina Healthcare al 1-888-665-4621 (TTY/TDD o 711) de lunes a viernes de 7:00 a. m. a 7:00 p. m. Indique su nombre, número de identificación del plan médico y el servicio que está apelando.
-
Por correo postal: Llame a Molina Healthcare al 1-888-665-4621 (TTY/TDD o 711) y solicite que le envíen un formulario. Cuando reciba el formulario, complételo. Asegúrese de incluir su nombre, número de identificación del plan médico y el servicio que está apelando.
Envíe el formulario por correo postal a:
Attn: Member Appeals & Grievances
200 Oceangate, Suite 100 Long Beach, CA 90802
El consultorio de su doctor tendrá formularios de apelación disponibles.
Si necesita ayuda para solicitar una apelación o con Ayuda pagada pendiente, podemos ayudarle. Podemos brindarle servicios lingüísticos sin costo. Llame al 1-888-665-4621 (TTY/TDD o 711).
¿Cuándo sabré que se ha recibido mi apelación?
En el transcurso de 5 días a partir de la recepción de su apelación, le enviaremos una carta para informarle que la hemos recibido. En el transcurso de 30 días, le comunicaremos nuestra decisión de apelación y le enviaremos una carta de Aviso de resolución de apelación (NAR). Si presenta una revisión acelerada (más rápida), le informaremos en un plazo de 72 horas.
Apelaciones aceleradas (rápidas)
Si usted o su doctor desean que tomemos una decisión rápida porque el tiempo que se tarda en decidir su apelación pondría en peligro su vida, su salud o su capacidad para funcionar, puede solicitar una revisión acelerada (rápida). Para solicitar una revisión acelerada, llame al 1-888-665-4621 (TTY/TDD o 711). Decidiremos en un plazo de 72 horas desde la recepción de su apelación.
También puede leer sobre estos derechos en el Manual para beneficiarios.