Molinalogo

¡Deseamos proporcionarle una Buena Atención!

 

Molina Medicare trabaja con sus proveedores para proporcionarle una buena atención médica. Hacemos las elecciones sobre su atención en base a lo que necesite. También observamos sus beneficios. No recompensamos a los proveedores por negarle la atención. Tampoco recompensamos al personal u otras personas por negarle la atención o proporcionarle menos atención. No pagamos dinero adicional a los proveedores o miembros de nuestro personal por negar exámenes o tratamientos que necesite para estar bien o permanecer sano.

 

Usted puede Servicios para Miembros si aún tiene una inquietud sobre su atención médica. También puede hablar con nuestros enfermeros sobre la obtención de atención necesaria. Nuestro personal de enfermeros está allí para recibir su llamada de lunes a domingo (excepto los feriados) durante horario de trabajo normal. Estos pueden responder a preguntas sobre cómo hacemos las elecciones de la atención médica.

 

También deseamos recordarle que Molina Medicare tiene una Línea de Asesoramiento de Enfermería para ayudar a responder preguntas que pueda tener sobre su salud. Hay enfermeros listos para ayudarle las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

 

Haga clic aquí para nuestras preguntas frecuentes

Obtenga atención médica experta desde la comodidad de su hogar.

 

Molina Healthcare se complace en ofrecerle atención virtual a través de servicios de telesalud adicionales. Simplemente puede buscar en el Directorio en línea de proveedores de Molina para encontrar un médico de atención primaria que pueda brindar servicios en línea o por teléfono.

 

Cuidado virtual significa:

 

• Cómodas visitas en línea o por teléfono, desde cualquier lugar.
• ¡Lo tratan SIN COSTO! Las visitas son gratuitas para los miembros de Molina.

 

Si en algún momento sus síntomas empeoran o siente que está experimentando una emergencia médica, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana.

 

Vivir con problemas de salud y controlarlos puede ser difícil. Contamos con programas que pueden ayudar. La Administración de Casos es cuando un enfermero capacitado en Molina Medicare trabaja con usted y su Proveedor de Atención Primaria (PCP). El enfermero le ayudará a obtener la atención que necesite.

 

También contamos con un programa de Administración de Casos Complejos para miembros con problemas de salud difíciles que necesitan ayuda adicional con sus necesidades de atención médica. Ambos programas le permiten trabajar con un enfermero.

 

El enfermero puede ayudarle a aprender más sobre sus problemas de salud. Le puede enseñar cómo controlarlos de la mejor manera. El enfermero también trabajará con su familia y otras personas que ayudan a su atención. El enfermero trabajará con su proveedor para asegurarse que reciba la atención que necesite.

 

Hay muchas formas en las que puede ser derivado a un programa. Una forma de inscribirse es a través de su proveedor. También se puede autoderivar al programa llamando al Departamento de Servicios a los Miembros. Hay ciertos requerimientos que usted deberá cumplir.

 

Este programa es voluntario y se le ofrece SIN COSTO ALGUNO. Usted puede elegir ser eliminado del programa en cualquier momento.

 

La Coordinación de la Atención es un servicio para cualquier adulto o niño que esté recibiendo servicios de salud por un problema médico actual. Este problema de salud puede ser físico o mental.

 

La tarea del Coordinador de la Atención es:

 

• Ayudarlo a encontrar servicios que no sean beneficios. Esto podría ser un tratamiento físico con las escuelas o "Meals on Wheels (Comidas a Domicilio)".
• Ayudarlo a acceder a servicios que usted es elegible para recibirlos.
• Ayudarlo a coordinar las citas y los exámenes.
• Ayudar a coordinar el transporte.
• Ayudar a acceder a los recursos para ayudar a personas con necesidades de atención médica especial y/o a sus cuidadores que lidian con el estrés del día a día.

 

¿Cómo puedo ayudar a mi Coordinador de la Atención para que me ayude?

 

Anote sus preguntas. Esto le ayudará a recordar cosas si tiene mucho de qué hablar.

 

Infórmele a su Coordinador de la Atención sobre sus citas y exámenes. No estar enterado de todos los detalles de su caso puede dificultar la ayuda de su Coordinador de la Atención.

 

Si considera que necesita un tratamiento de emergencia, primero obtenga ayuda o llame al 911.

 

 

Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP) y Molina Medicare Choice Care (HMO)

 

Puede obtener transporte para sus citas de atención médica, como visitas al consultorio, fisioterapia, diálisis o para recoger recetas en su farmacia local. Si tiene citas periódicas, puede programarlas con anticipación.

 

Número de reserva de transporte: (877) 375-0041

(TTY: 711), las 24 horas, los 7 días de la semana.

 

Si necesita cancelar sus servicios de transporte, llame 24 horas antes de su cita.

 

Cosas para recordar:

 

• Es importante llamar 2 días calendario antes de su cita para programar el transporte.
• Si necesita cancelar sus servicios de transporte, llame 24 horas antes de su cita.
• Si necesita asistencia especial, como acceso para sillas de ruedas, menciónelo al programar su cita para que se pueda organizar el transporte más adecuado.
• Necesitará autorización previa si viaja más de 100 millas para un viaje de ida.

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP)

 

Transporte ilimitado para necesidades médicas que no sean de emergencia con aprobación previa. Beneficios cubiertos a través de Medicaid (MediCal).

 

Molina Medicare Choice Care Select (HMO) no ofrece transporte médico que no sea de emergencia.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP) (Imperial County) Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP), and Molina Medicare Choice Care (HMO)

 

En general, los servicios dentales preventivos (como limpieza, exámenes dentales de rutina y radiografías dentales) no están cubiertos por Medicare Original.

 

Cubrimos beneficios dentales adicionales que Medicare Original no cubre. Estos beneficios se detallan por separado a continuación en la categoría de servicios dentales (suplementarios).

 

Los servicios dentales suplementarios cubiertos incluyen, pero no se limitan a:

Atención dental preventiva de rutina:

• Exámenes orales: 2 visitas cada año
• Profilaxis: 2 visitas al año
• Tratamiento con flúor: 2 visitas al año
• Radiografías dentales:

Members can receive one of the following per calendar year:

     − Hasta 4 mordeduras (D0272/D0274) O

     − Hasta 6 periapicales (D0220/D0230) O

     − Hasta 1 panorámica (D0330)

 

Si un miembro recibiera, D0330, esa sería su radiografía para el año y no volvería a recibir esa radiografía durante cinco años.

Para encontrar un proveedor dental preventivo de rutina dentro de la red cerca de usted puede: Busque en línea: utilice nuestra herramienta de búsqueda en línea de proveedores dentales suplementarios en MolinaHealthcare.com/Medicare

Además, si elige utilizar un proveedor que no está en la red, o, si tiene necesidades dentales adicionales más allá de la atención dental preventiva de rutina, tiene un subsidio de beneficios para cualquier necesidad dental que no esté cubierta por Medicare y / o Medicaid. Este subsidio de beneficios se cargará en su tarjeta MyChoice al comienzo de su período de beneficios.

La tarjeta MyChoice no es una tarjeta de crédito. No puede convertir la tarjeta en efectivo ni prestarla a otras personas. Los procedimientos cosméticos no están cubiertos por esta tarjeta de beneficios. Los fondos se cargan en la tarjeta en cada período de beneficios (anualmente). Al final de cada año de beneficios, cualquier subsidio de beneficios no utilizado no se transferirá al siguiente período o año del plan. Si abandona el plan, los fondos asignados no utilizados se revierten al plan en la fecha efectiva de cancelación de la inscripción.

Las asignaciones de la tarjeta MyChoice solo se pueden usar para acceder al beneficio suplementario especificado hasta el límite definido. Esta asignación sólo puede ser utilizada por los miembros y no puede aplicarse a ningún otro beneficio o costo.

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Molina Medicare Choice Care Select (HMO) and Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP) (Los Angeles, San Diego, Riverside, and San Bernardino Counties) no ofrece beneficios dentales complementarios.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP),Molina Medicare Choice Care (HMO), and Molina Medicare Complete Care Plus (HMO D-SNP)

 

¡Nos hemos asociado con un proveedor de visión para brindarle más valor para sus necesidades de visión de rutina! Los servicios de visión suplementarios cubiertos incluyen, pero no se limitan a:

 

• Un examen ocular de rutina cada año calendario
• Una asignación de gafas

 

Puede usar su asignación de gafas para comprar:

• Lentes de contacto*
• Anteojos (lentes y monturas)
• Lentes y/o monturas para gafas
• Actualizaciones (como lentes tintadas, U-V, polarizadas o fotocromáticas).

 

*Si elige lentes de contacto, su asignación de gafas también se puede usar para pagar la totalidad o una parte de su tarifa de ajuste de lentes de contacto. Usted es responsable de pagar por cualquier anteojo correctivo que exceda el límite de la asignación de anteojos del plan.

Usted paga $0 por hasta un examen ocular de rutina (y refracción) por anteojos cada año calendario. Usted tiene una asignación de gafas cada año calendario.

Para su examen ocular de rutina, para encontrar un proveedor de visión preventiva de rutina dentro de la red cerca de usted puede:

Busque en línea: use nuestra herramienta de búsqueda en línea para proveedores de visión suplementarios en MolinaHealthcare.com/Medicare El plan ofrece beneficios suplementarios para ayudar con artículos o servicios que generalmente no están cubiertos por Medicare. Todos los beneficios deben usarse en el año del plan y solo están disponibles si está inscrito en el momento en que se prestan los servicios.

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Molina Medicare Choice Care Select (HMO) no ofrece el beneficio de la vista suplementario.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Tiene una asignación en su tarjeta MyChoice cada trimestre para artículos de salud y bienestar de venta libre sin receta, como vitaminas, protector solar, analgésicos, vendajes y medicamentos para la tos y el resfriado.

 

Puede usar su tarjeta MyChoice:

 

• En la tienda: a través de las tiendas minoristas participantes.
• En línea: visite NationsOTC.com/Molina
• Por teléfono: llame al (877) 208-9243 (TTY: 711) para hablar con un asesor de experiencia de miembros de NationsOTC, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año.
• Por correo: llene y devuelva el Formulario de Pedido OTC en el Catálogo de Productos OTC.

 

Cosas para recordar:

 

• Puede visitar flex.molinahealthcare.com para obtener información sobre su tarjeta MyChoice.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

El programa Silver&Fit® le ofrece acceso a los centros de acondicionamiento físico participantes y/o un kit de acondicionamiento físico para el hogar.

 

Si tiene un cuidador, puede llevarlo con usted para que lo ayude a usar los servicios y equipos del gimnasio.

 

Hay dos formas de comenzar a usar su beneficio Silver&Fit:

 

• Vaya a SilverandFit.com. Después de registrarse en el sitio web, puede encontrar centros de acondicionamiento físico, elegir un kit de acondicionamiento físico para el hogar y buscar clases en línea.
• Llame al servicio de atención al cliente de Silver&Fit al (877) 427-4711 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora local, excepto días festivos.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

¡Molina Healthcare quiere ayudarle a lograr un estado de salud óptimo! Como beneficiario de Molina Healthcare, puede recibir recompensas por realizar acciones saludables durante todo el año. ¡Queremos ayudar a fomentar su camino hacia el bienestar!

 

A continuación, le indicamos todo lo que debe hacer:

• Realizar sus acciones saludables entre el 1/1/2024 y el 12/31/2024
• Reclamar sus recompensas antes del 1/31/2025

 

¿QUÉ SON LAS ACCIONES SALUDABLES?

Las acciones saludables son consultas preventivas y de bienestar con su doctor. Usted y su doctor pueden analizar un plan de cuidado personal en función de las necesidades de salud que usted tenga. Aunque es posible que las consultas de atención de rutina no prevengan problemas de salud, pueden ayudar a detectar enfermedades antes de que se vuelvan más graves.

 

¿QUÉ ACCIONES SALUDABLES PUEDO REALIZAR?

En la siguiente tabla se muestra una lista de las revisiones médicas que están disponibles para los beneficiarios de Molina. Hable con su doctor para saber qué pruebas de detección son adecuadas para usted.

 

¿CON QUIÉN REALIZO MIS ACCIONES SALUDABLES?

Llame a su doctor para programar una consulta. Puede encontrar un doctor por internet usando la herramienta “Buscar un proveedor” en MolinaHealthcare.com o en el portal Mi Molina. También puede llamar a la Línea de Salud y Bienestar al: (855) 884-2328, TTY: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local, para obtener ayuda.

 

¿CÓMO RECLAMO MI RECOMPENSA?

Puede reclamar su recompensa de la siguiente manera:

Por correo:recibirá un formulario de certificación en su dirección postal que puede completar y enviarnos; sin gastos de envío.

Por teléfono: llame a la Línea de Salud y Bienestar al: (855) 884-2328, TTY:711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local.

 

COSAS QUE DEBE SABER SOBRE SUS RECOMPENSAS

Sus recompensas se cargarán en su tarjeta MyChoice.

Use las recompensas que haya acumulado para comprar alimentos saludables y productos agrícolas en las mismas tiendas que ya aceptan MyChoice.

Encuentre las tiendas participantes en Flex.MolinaHealthcare.com Visite el portal Mi Molina para obtener más información.

Este incentivo solo se puede usar en la tienda. No puede usarlo por internet.

Las recompensas permanecerán en su tarjeta MyChoice en la cartera de incentivos siempre y cuando sea beneficiario de Molina Healthcare. A los beneficiarios que hagan una renovación se les transferirán los incentivos al nuevo año del plan.

Si abandona Molina Healthcare y le quedan incentivos en dólares en su cartera, puede elegir recibir una tarjeta de regalo de CVS.

Vea el video en Molinaflexcard.com para obtener más información.

Las recompensas se otorgan por las acciones saludables que se realicen entre el 1 de enero de 2024 y el 31 de diciembre de 2024. Este año solo puede obtener una recompensa por cada prueba de detección realizada que cumpla los requisitos.

El programa de recompensas de Molina Healthcare está sujeto a cambios sin previo aviso según las pautas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid services, CMS) y del estado.

Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, llame a la Línea de Salud y Bienestar al (855) 884- 2328, TTY: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local.

 

La Línea de asesoramiento de enfermería de Molina Medicare cuenta con enfermeras altamente capacitadas que pueden ayudarlo las 24 horas del día, los 365 días del año. Ellos pueden ayudarlo a decidir qué hacer para que su familia se sienta mejor rápidamente. Una enfermera puede ayudarlo a decidir si usted o su hijo deben ver a un proveedor de inmediato. Hay momentos en los que tiene preguntas, pero no cree que necesite ver a su proveedor. Podemos buscar información de salud de una fuente confiable y brindar recomendaciones basadas en los síntomas. Llame a la Línea de Consejos de Enfermería. Puede hablar con una enfermera en su idioma sobre cualquier problema de salud. Nuestra Línea de Consejos de Enfermería recibe más de 500,000 llamadas de consejos de salud de miembros de Molina Healthcare en los Estados Unidos cada año.

 

Nuestro centro de llamadas ha sido revisado y aprobado por una organización nacional de revisión de calidad (URAC) desde 2007. Lo ayudarán las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

 

Inglés y español: (888) 275-8750

 

Para personas sordas o con dificultades auditivas, llame al TTY: 711

 

Consulte los Materiales y formularios para miembros para ver todos los beneficios estándar que ofrece Molina Medicare.