Obteniendo Medicamentos
Molina Healthcare utiliza una Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) para Medicaid, la cual detalla los medicamentos recetados cubiertos y es revisada, aprobada y mantenida por un equipo de médicos y farmacéuticos en el estado de Florida. También determinan los requisitos de cobertura, como la autorización previa, si corresponde. Debe ir a una farmacia que sea parte del plan de Molina.
Debe utilizar los medicamentos genéricos si figuran en la PDL. Hay medicamentos que tienen un límite con respecto a la cantidad que puede tomar de una vez y su concentración. En algunos casos, tendrá que probar otros medicamentos primero antes de que aprobemos algún medicamento en específico. A esto se lo denomina Terapia Escalonada.
Su médico sabe lo siguiente:
- Los medicamentos que aparecen en la Lista de Medicamentos Preferidos.
- Los medicamentos que necesitan autorización previa.
- Cómo tramitar las solicitudes especiales.
Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) de Florida Medicaid
Si usted es miembro, haga clic aquí para ver la Lista de Medicamentos Preferidos.
Si tiene cobertura completa de Medicaid con Molina Healthcare of Florida (y ninguna otra cobertura como Medicare), NO pague por ningún medicamento con receta. Llame al Departamento de Servicios para Miembros si le indican que tiene que pagar.
El reembolso al miembro se realiza cuando usted nos solicita el reembolso del monto de los medicamentos con receta que ha pagado con su propio dinero. Si ha utilizado su propio dinero para pagar un medicamento con receta cubierto por el plan, puede solicitar el reembolso en las siguientes circunstancias:
- No usó su tarjeta de identificación del miembro
- Ha utilizado una farmacia fuera de la red porque:
- Necesitaba medicamentos cuando estaba de viaje y no podía ir a su farmacia habitual
- No fue posible obtener los medicamentos a tiempo en su farmacia habitual
- Se vio obligado a abandonar su hogar por una emergencia
- La farmacia facturó al plan equivocado (si tiene otra cobertura)
- Recibe los medicamentos de una farmacia fuera de la red asociada a un servicio de urgencias, una clínica o un centro para pacientes ambulatorios
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La cobertura fuera de la red solo está disponible por los motivos antes indicados. Si acude a una farmacia fuera de la red, esta no podrá presentarnos directamente la reclamación. Tendrá que pagar el costo total de su medicamento con receta y luego presentar una solicitud. Solo si se cumplen las condiciones estipuladas para servicios fuera de la red se le reembolsará el dinero.
No envíe solicitudes para el reembolso de dinero por reclamaciones que ya pagó su plan de salud. Si tiene otras preguntas sobre el proceso, comuníquese con el Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-472-4585 (TTY 711).
Su médico solicitará la autorización previa para los medicamentos que necesite. Es probable que su médico le recete un medicamento que no se encuentre en la PDL. Su médico pedirá una aprobación a través del Departamento de Farmacia de Molina. Enviaremos una respuesta en un plazo de 24 horas. Si esto ocurre durante un fin de semana, responderemos el siguiente día laborable. Si la solicitud se aprueba, le informaremos a su médico. Si se deniega, se enviará una carta. En la carta se detallará el motivo de la denegación. En la carta se le informará el proceso de apelación.
Es posible que esté tomando un medicamento que ya no figura en la PDL. Su médico puede solicitarnos que continuemos pagando este medicamento al enviar una solicitud de autorización previa. El medicamento debe ser seguro y efectivo para su problema médico.
Hay medicamentos que no están cubiertos, por ejemplo algunos medicamentos para perder peso o con fines cosméticos. Si quiere conocer la lista de medicamentos que están cubiertos, llame al Departamento de Servicios para Miembros.
Puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros para solicitar lo siguiente:
- Una copia de la Lista de Medicamentos Preferidos
- Información sobre medicamentos
- Averiguar si un medicamento está cubierto
- Cómo apelar una decisión
Su médico trabajará con Molina para decidir qué medicamentos son los mejores para usted.
Farmacias
Molina Healthcare tiene contratos con determinadas farmacias. Debe obtener sus medicamentos en una de estas farmacias. Haga clic para encontrar la farmacia más cercana.
Servicio de farmacia por correo
Molina quiere ofrecerle una forma de ahorrar tiempo a la hora de obtener sus medicamentos. Puede obtener un suministro de treinta y cuatro (34) días para la mayoría de los medicamentos y de hasta cien (100) días para determinados medicamentos. Este es un excelente beneficio. Es simple y puede ahorrarle tiempo. No es necesario que vaya a la farmacia todos los meses. Si necesita más información, comuníquese con el Departamento de Servicios para Miembros. Pueden ayudarle a registrarse.
Cómo obtener una excepción a la PDL
Los medicamentos que no figuran en la PDL se denominan medicamentos fuera del formulario.
Para los medicamentos fueradel formulario, usted tiene las siguientes opciones:
- Puede pedir a su médico que le recete un medicamento similar que figure en la PDL.
- Puede pedir a su médico que solicite una excepción para que el medicamento que no figura en el formulario tenga cobertura a través de su beneficio.
- Puede iniciar la solicitud de excepción para un medicamento fuera del formulario.
- Si desea iniciar el proceso de excepción, puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros o completar el siguiente formulario.
Formulario de excepción para miembros
Beneficio de venta libre (OTC) del programa Statewide Medicaid Managed Care (SMMC) Molina Healthcare ofrece un beneficio de venta libre (OTC) de $25.00 por hogar por mes. Esto es para artículos específicos de venta libre comprados en una farmacia que forma parte de la red de Molina. Para obtener más información, llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-472-4585. Para las personas con discapacidad auditiva o del habla, llame al TDD/TTY 711.
Vigente a partir del 01/01/2024 - Catálogo de artículos de venta libre (OTC)
Haga clic aquí para visitar el sitio web de OTC.
Medicamentos psicotrópicos
Molina no pagará algunos medicamentos recetados a un niño menor de 13 años, sin un formulario de consentimiento firmado por el padre o tutor. Su médico debe conservar una copia del formulario en la historia clínica de su hijo. Usted o el médico deberán entregar a la farmacia el formulario firmado junto con una copia de la receta.
La farmacia no surtirá este medicamento a su hijo sin el formulario completado. Debe entregar a la farmacia un nuevo formulario con cada nueva receta.
Si tiene alguna pregunta sobre estos medicamentos, hable con su médico. Si desea conocer la lista de medicamentos que deben llevar un formulario de consentimiento, llame al Departamento de Servicios para Miembros.