Cómo apelar una denegación
Apelaciones
Si recibe una carta de denegación y no está conforme con la decisión que hemos tomado, puede presentar una apelación. Una apelación es una solicitud para que se revise una acción o una denegación. Una acción es cualquier denegación que:
- Se limitó
- Se redujo
- Se suspendió
- Finalizó, o
- Se denegó el pago
Presentar una apelación
Todas las apelaciones deben presentarse dentro de los 60 días posteriores a la fecha de la denegación. Si llama, es posible que le soliciten que envíe más información por escrito. Deberá enviar la carta en un plazo de 10 días a partir de su apelación verbal.
Para presentar su apelación usted puede:
- Llamar a Servicios para Miembros
- Escribir una carta
- Llenar el Formulario de queja/apelación
Envíe la carta o el formulario por fax a:
Molina Healthcare of Florida, Inc.
Appeal and Grievance Unit
P.O. Box 36030
Louisville, KY 40233-6030
Teléfono: 1-866-472-4585
TTY 711
Correo electrónico: MFLGrievanceandAppealsDepartment@MolinaHealthcare.Com
Si necesita una copia del Formulario de queja/apelación, puede llamar a Servicios para Miembros. Podemos ayudarle a escribir la solicitud. Su solicitud necesidades:
- Su nombre y apellido
- Su firma
- Fecha
- Su número de identificación (ID) de Molina. Se encuentra en el frente de su tarjeta de identificación de miembro
- Su dirección y número de teléfono
- Explique el problema
Trataremos de resolver su apelación de inmediato. Su apelación será examinada por un coordinador de quejas y apelaciones. Recibirá una carta en el plazo de cinco días. Esta carta le informa que recibimos su apelación. El coordinador tomará nota y se ocupará de su asunto. El coordinador trabajará con los departamentos correspondientes para resolver su apelación. Recibirá nuestra decisión por correo postal en un plazo de treinta (30) días a partir de la fecha de recepción de su formulario.
A fin de que el proceso sea justo, los casos no los analizará la misma persona que tomó la primera decisión. Nuestro personal médico analiza todas las apelaciones relacionadas con los servicios médicos.
Continuación de sus beneficios durante el proceso de apelación
Si quiere seguir recibiendo beneficios durante el proceso de su apelación, debe hacer lo siguiente:
- Infórmenos en un plazo de 10 días a partir de la fecha de la carta de denegación.
- Infórmenos en un plazo de 10 días a partir de la fecha de vigencia de la medida, lo que ocurra después.
La acción debe referirse a una acción denegada. Una acción es cualquier denegación que:
- Se limitó
- Se redujo
- Se suspendió
- Finalizó un tratamiento aprobado antes de tiempo
El servicio lo debe haber solicitado un proveedor aprobado.
- La aprobación no han finalizado.
- Usted tiene que solicitar una extensión de los beneficios.
- Usted retire la apelación.
- Hayan transcurrido diez días a partir de la fecha de la denegación y usted no haya solicitado una audiencia imparcial de Medicaid.
- La audiencia imparcial de Medicaid toma una decisión que no le favorece.
- La autorización de los beneficios ha finalizado o se han alcanzado los límites.
Si solicitó continuar con sus beneficios y la decisión no es a su favor, es posible que deba pagar los servicios que se le brindaron. Envíe una carta, llame por teléfono o envíe la solicitud por fax a:
Molina Healthcare of Florida, Inc.
Appeals and Grievance Unit
P.O. Box 36030
Louisville, KY 40233-6030
Teléfono: 1-866-472-4585
TTY 711
Fax: 1-877-508-5748
Correo electrónico: MFLGrievanceandAppealsDepartment@MolinaHealthcare.Com