Molinalogo

Queremos brindarle una buena atención médica.

Molina Healthcare trabaja con nuestros proveedores para brindarle una buena atención médica. Examinamos sus beneficios como beneficiario y tomamos las decisiones sobre su atención basándonos en lo que usted necesita. Queremos que sepa que:

• No recompensamos al personal ni a otras personas que se nieguen a proporcionar atención médica o que brinden menos atención de la necesaria
• No pagamos dinero extra a los proveedores ni a nuestros empleados para que se nieguen a realizar pruebas o tratamientos que son necesarios para que usted se sienta mejor o cuide su salud

Si tiene una inquietud acerca de su atención médica, llame a Servicios para Beneficiarios de Molina. Si llama fuera del horario de trabajo normal, deje un mensaje y le devolveremos la llamada el siguiente día laborable.

• Nuestros empleados pueden aceptar llamadas con cobro revertido
• Usted puede hablar con nuestros enfermeros sobre sus opciones de atención médica y obtener atención a través de nuestra Línea de asesoría de enfermería las 24 horas
• Los beneficiarios tienen a su disposición empleados bilingües o intérpretes

Cuidados primarios
Vea a su proveedor de cuidados primarios (PCP) para realizarse un examen regular de salud. Muchas personas esperan hasta estar muy enfermas para ver a un proveedor. Usted no tiene que esperar. Asegúrese de programar un examen regular antes de enfermarse. Esto lo ayudará a mantenerse sano.

Atención especializada
El proveedor de cuidados primarios (PCP) puede manejar la mayoría de las necesidades de atención médica. Sin embargo, en ocasiones, se presentan problemas especiales, como una enfermedad cardíaca o un hueso fracturado. Tal vez sea necesario consultar con un proveedor con capacitación especializada. Este proveedor se llama especialista. Si los beneficiarios necesitan ver a un especialista, su PCP se asegurará de que vean al adecuado y posiblemente los ayude a conseguir una cita más rápido.

Atención fuera del área
La atención de rutina no está cubierta fuera del área de servicio de Molina Healthcare, a menos que los beneficiarios sean atendidos por un proveedor que participa en Molina Healthcare. Si los beneficiarios requieren atención especial de un proveedor que no forma parte de la red de Molina Healthcare, su PCP ayudará a obtener la autorización (aprobación) necesaria.

Si los beneficiarios viajan fuera del área de servicio, Molina Healthcare pagará la atención médica de emergencia. Los beneficiarios pueden ir a una sala de emergencias (ER) local o a una clínica de atención urgente. Los beneficiarios deberán indicar que son beneficiarios de Molina Healthcare y mostrar su tarjeta de identificación (ID) de Molina Healthcare. Recuerde que la atención médica de rutina no está cubierta fuera del área de servicio de Molina Healthcare.

Cobertura y servicios fuera de la red
Como beneficiario de Cal MediConnect, usted podrá seguir visitando a sus médicos o recibir los servicios que estaban autorizados antes de unirse a Cal MediConnect, durante cierto tiempo, para que Molina intente establecer un contrato con su proveedor. Este período es determinado por CMS o por su estado.

También puede recibir atención de un proveedor fuera de la red (un proveedor que no forma parte de la red de nuestro plan) en los siguientes casos:

• El plan cubre atención médica de emergencia o atención urgente que recibe de un proveedor fuera de la red. Para obtener más información sobre esto y saber qué significa la atención de emergencia o urgente, consulte el capítulo 3 del Manual para beneficiarios.
• Si necesita atención médica cubierta por nuestro plan y los proveedores de nuestra red no pueden proporcionarla, podrá obtener esta atención de un proveedor fuera de la red. En este caso se requiere autorización previa. En esta situación con autorización previa, cubriremos los servicios tal como si los hubiera recibido de un proveedor de la red. Sin embargo, si recibe atención médica de rutina de proveedores fuera de la red sin autorización previa, Medicare, Medicaid y el plan no serán responsables de los costos.
• Servicios de diálisis renal que recibe en un centro de diálisis certificado por Medicare cuando usted está temporalmente fuera del área de servicio del plan.

La mayoría de los otros servicios fuera de la red no están cubiertos. Si tiene preguntas acerca de nuestra cobertura y servicios fuera de la red, llame a Servicios para Beneficiarios.

Atención fuera del horario normal
Habrá algunas ocasiones en que los beneficiarios necesiten atención y su proveedor de cuidados primarios (PCP) no se encuentre. Si está fuera del horario de atención normal y el consultorio del PCP está cerrado, los beneficiarios pueden llamar a la Línea de asesoría de enfermería de Molina Healthcare. Los enfermeros están disponibles para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Atención de emergencia
La atención de emergencia es para problemas de salud repentinos o graves que necesitan atención de inmediato. Puede también tratarse de atención que es necesaria si su vida o su salud están en peligro. La atención de emergencia es un beneficio cubierto para los beneficiarios. Si un beneficiario necesita atención de emergencia, puede llamar al 911 o ir al hospital más cercano. No necesita aprobación previa. Si los beneficiarios tienen un problema urgente que no pone en peligro su vida, también pueden llamar a la Línea de asesoría de enfermería de Molina Healthcare, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Si lo desea, hay un número telefónico de la Línea de asesoría de enfermería con servicio en español.

Segundas opiniones
Los beneficiarios que no estén de acuerdo con el plan de atención de un proveedor tienen derecho a una segunda opinión de otro proveedor de Molina Healthcare o de un proveedor de fuera de la red. Este servicio no tiene costo para el beneficiario.

Asistencia de idiomas
Los beneficiarios tienen derecho a un intérprete. Esto no tiene costo. Los beneficiarios deben decirle a los empleados del consultorio si prefieren hablar en su propio idioma. Si necesita ayuda, llame a Servicios para Beneficiarios.