Molinalogo

P. ¿Qué es una lista de medicamentos preferidos (PDL)?

R. ¿Le preocupa cuánto costará su medicamento recetado? Molina Healthcare tiene una lista de medicamentos cubiertos sin costo para usted. Se conoce como lista de medicamentos preferidos (PDL). Si usa un medicamento de la lista, Molina Healthcare lo pagará por usted.

P. ¿Qué medicamentos están en la PDL?

R. Hay muchos medicamentos en la PDL. Hay al menos un medicamento para cada categoría terapéutica. Una categoría terapéutica es un grupo de medicamentos que se utilizan para un tipo de problema de salud, como asma, diabetes o infecciones de oídos. Para cada categoría, nosotros cubriremos al menos un medicamento y, en ocasiones, muchos más. Esto significa que hay algunos medicamentos en la lista que le ayudarán a tratar sus necesidades médicas. La lista también incluye tanto medicamentos de marca como genéricos. Los medicamentos genéricos actúan de la misma forma que los medicamentos de marca. Podemos cubrir ambos tipos o solo uno. En ambos casos, pagaremos los medicamentos que tratan su afección. Para obtener una copia de los medicamentos que cubrimos, visite “Qué está cubierto” en su plan médico o llame a Servicios para Miembros al (855) 687-7861.

P. ¿Cómo decide Molina Healthcare qué medicamentos incluir en la PDL?

R. El Comité de Farmacia y Terapéutica de Molina Healthcare (P&T) elige los medicamentos de la lista. Este comité es un equipo compuesto por proveedores y farmacéuticos. Pertenecen a Molina Healthcare y a la comunidad médica. El Comité de Farmacia y Terapéutica se reúne cada tres meses para decidir qué medicamentos deben estar en la lista. Los medicamentos elegidos son los que le servirán mejor. Las opciones se basan principalmente en las necesidades de los pacientes.

El Comité de Farmacia y Terapéutica también se reúne para analizar los informes de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Estos informes hablan sobre los medicamentos nuevos cuyo uso aprueba la FDA. También hablan acerca de cómo funcionan los medicamentos actuales. Estos informes ayudan al comité a determinar si deben agregar medicamentos a la lista o eliminar otros. Los medicamentos elegidos para la lista son aquellos que son seguros y que dan los mejores resultados.

P. ¿Qué sucede si mi medicamento no está en la PDL?

R. Si no encuentra su medicamento en la lista, llame a Servicios para Miembros al (855) 766-5462. Pídales que confirmen que su medicamento no está en la lista de medicamentos preferidos. Si dicen que no está en la lista, no se preocupe. Primero, pregunte a su proveedor si puede tomar otro medicamento que cubramos. Puede darle a su proveedor la lista de los medicamentos que pagamos. Su médico puede que encuentre un medicamento que trate de la misma forma su afección médica. Si en la lista no hay otro medicamento que pueda ayudarlo, es posible que cubramos de todos modos un medicamento que no esté en la lista. En este caso, su proveedor debe llenar un formulario de autorización previa y enviárnoslo. Su proveedor nos dirá por qué es el único medicamento efectivo para usted. Nosotros revisaremos el formulario y, Si lo aprobamos, pagaremos su medicamento.

P. ¿Qué tipo de servicio debe esperar de una farmacia de la red?

R. Hay ciertos servicios que debe obtener de nuestras farmacias de la red. Estos servicios están para asistirlo. Lo ayudan a saber cómo tomar su medicamento de una manera segura y saludable. Cuando vaya a una farmacia de la red:

• Tendrá la opción de hablar con un farmacéutico. Esto se llama consulta de paciente.
• Durante una consulta, usted puede preguntarle al farmacéutico muchas cosas. Puede preguntar cómo tomar su medicamento o cuándo debe tomarlo. Por ejemplo, podría necesitar tomar el medicamento con o sin alimentos. Pregunte cómo tomar sus medicamentos de manera segura.
• Durante la consulta, el farmacéutico puede decirle
• Para qué se usa el medicamento y cómo funciona.
• Los efectos secundarios que el medicamento puede tener.
• cómo guardar el medicamento. Algunos medicamentos para que no se dañen, deben guardarse a cierta temperatura o bajo determinado tipo de luz.
• También le dirá si hay otros medicamentos que no debe tomar. En ocasiones, tomar dos medicamentos juntos puede ser peligroso para usted. Algunos medicamentos pueden impedir que actúe su medicamento.
• También puede solicitar una revisión del perfil de medicamentos, Esto es cuando un farmacéutico revisa en la computadora todos los medicamentos que usted toma. para entregarle información sobre ellos. El farmacéutico le dirá cuál es la mejor manera de tomar cada uno de los medicamentos durante todo el día. El farmacéutico también se asegurará de que sea seguro tomarlos juntos durante el día. Si toma vitaminas o medicamentos a base de plantas medicinales, dígaselo al farmacéutico. Este le informará si puede tomarlos con sus otros medicamentos.
• También podrá solicitar que se use un idioma diferente en el frasco del medicamento recetado (Rx).

Durante la temporada de gripe, algunas farmacias de la red pueden ofrecer vacunas antigripales. Como miembro de Molina Healthcare, las vacunas contra la gripe son gratuitas. Pregunte si su farmacia ofrece vacunas contra la gripe a los miembros de Molina Healthcare.

Estos son los servicios que debe esperar de su farmacia. Asegúrese de aprovechar lo que ofrece su farmacia. Solamente elegimos las farmacias que le dan el mejor servicio. ¡Trabajamos con las farmacias de nuestra red para mantenerlo sano y seguro!

P. ¿Qué es una autorización previa?

R. En Molina Healthcare, nos preocupamos por nuestros miembros. Por eso tenemos un proceso de autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que Molina Healthcare quizá tenga que aprobar un medicamento antes de que usted pueda tomarlo. Solamente hacemos esto con algunos medicamentos. Podemos hacerlo si:

• El medicamento en nuestra lista de medicamentos preferidos dice “PA” (autorización previa).
• El medicamento no está en nuestra lista.
• El medicamento se usa para una afección médica que no ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).
• La receta se vuelve a surtir muy poco tiempo después de surtirse por primera vez.
• Por ejemplo, si pierde, derrama o le roban el medicamento, es posible que necesite una autorización previa para que se lo surtan de nuevo. También podría necesitar una autorización previa si su proveedor quiere que usted tome una dosis más alta del medicamento que le recetó.

Si su proveedor quiere que usted tome un medicamento que requiere autorización previa, tendrá que enviar un formulario de autorización previa a Molina Healthcare. El formulario dirá por qué su proveedor quiere que usted tome ese medicamento. Nosotros revisaremos el formulario y, En la mayoría de los casos, le diremos a su proveedor en un plazo de 24 horas si puede recetárselo.

Si determinamos que está bien que tome ese medicamento, se lo comunicaremos a su proveedor. Si determinamos que no está bien, se lo comunicaremos a su proveedor y le enviaremos una carta a usted y a su proveedor. A los dos les diremos por qué rechazamos el medicamento. También puede llamar a la farmacia para averiguar si se ha aprobado o no el medicamento. Entregaremos toda la información sobre su receta al consultorio de su proveedor. También le enviaremos una carta que le dirá cómo apelar a nuestra decisión. Esto significa que puede pedirnos que paguemos su medicamento, incluso si lo hemos rechazado. 

P. Como miembro nuevo, ¿cómo puedo saber si mi medicamento requiere autorización previa?

P. ¿Por qué tenemos un proceso de autorización previa?

R. El motivo de contar con este proceso es mantenerlo a usted y a su familia saludables y seguros. Solicitamos una autorización previa porque:

• Queremos asegurarnos de que el medicamento sea seguro para usted.
• Queremos asegurarnos de que usted tome la cantidad correcta de medicamento.
• Queremos asegurarnos de que el medicamento que le recetaron sea adecuado para tratar su afección.
• También queremos asegurarnos de que se lo haya recetado la persona adecuada.
• Queremos asegurarnos de que el medicamento no se combinará de manera peligrosa con otros medicamentos que usted tome.

Además, tenemos este proceso porque se espera de nosotros que usemos de la mejor forma el dinero que recibimos para pagar su atención médica. En ocasiones, su proveedor puede recetarle un medicamento muy costoso. y tal vez exista un medicamento más barato que usted pueda tomar y que actúe exactamente de la misma manera. Quizás ese medicamento sea más efectivo o más seguro de usar.

P. ¿Qué es el control de utilización?

R. Queremos que no corra riesgos cuando tome su medicamento. Por eso tenemos controles de utilización. Son reglas para tomar ciertos medicamentos que tenemos en las computadoras de las farmacias. Estas reglas indican si usted puede o no tomar cierto medicamento y cuánto puede tomar de ese medicamento.

Tipos de controles de utilización

Autorización previa: Es posible que algunos medicamentos que su proveedor quiera que tome necesiten autorización previa. Esto significa que tenemos que aprobar el medicamento antes de que usted pueda tomarlo. Lo hacemos para su seguridad. Queremos estar seguros de que el medicamento que toma es adecuado para tratar su enfermedad. También queremos estar seguros de que el medicamento le fue recetado por la persona adecuada. Queremos estar seguros de que usted tome un medicamento que lo ayudará.

Verificación de la edad y la dosis: Esta verificación nos asegura que usted tome la cantidad adecuada de un medicamento según su edad, peso y estatura. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) tiene indicaciones para la cantidad de medicamento que puede tomar una persona de una edad, peso y estatura dados. Tenemos verificaciones de dosis y edad para asegurar que el medicamento que le recetaron sigue estas indicaciones. No queremos que tome demasiado o muy poco de un medicamento. Queremos estar seguros de que le recetaron la cantidad correcta de medicamento.

Análisis de interacción de medicamentos: Algunas personas ven a más de un proveedor. Esto significa que usted podría tomar más de un medicamento. Algunas veces, tomar dos o más medicamentos al mismo tiempo, puede ser muy peligrosa para su salud. Por eso se hacen análisis de interacción de medicamentos en las computadoras de las farmacias. Estos análisis de verificación nos aseguran que el medicamento que le recetaron no interactuará con otro medicamento que toma. Si la farmacia detecta un problema, se lo dirán a usted y a su proveedor.

Queremos mantenerlo seguro. Por eso tenemos estas reglas. No permitiremos que tome un medicamento si es peligroso. También tenemos evaluaciones de los controles de utilización para hacer cumplir estas reglas. Las computadoras de nuestras farmacias hacen una evaluación cada vez que usted surte una receta. En una evaluación, examinamos el medicamento que le recetaron y sus registros. Nos aseguramos de que no haya problemas con los medicamentos que toma. Hacemos esto para todos nuestros miembros. El propósito es estar seguros de que usted recibe una atención médica sin riesgos y ayudarlo a mantenerse sano.​​