Derechos y responsabilidades de los miembros
El personal y los proveedores de Molina Healthcare cumplirán con todos los requisitos referentes a sus derechos.
Los miembros de Molina Healthcare tienen el derecho de:
- Obtener información sobre la estructura y el funcionamiento del plan de salud, sus servicios, profesionales y proveedores y los derechos y responsabilidades de los miembros
- Recibir notificación de cualquier cambio significativo en el Paquete de beneficios por lo menos treinta (30) días antes de la fecha de vigencia prevista del cambio.
- Elija su proveedor de atención primaria
- Saber si se requiere un copago o una contribución
- Conocer los nombres, la educación y la experiencia de sus proveedores de atención médica
- Ser tratado con respeto con el reconocimiento de su dignidad y su derecho a la privacidad
- Acceso directo a especialistas en salud de mujeres de la red y proveedores pediátricos para los servicios cubiertos necesarios para proporcionar servicios de atención médica de rutina y preventivos sin una remisión
- Recibir servicios del Centro de Salud Calificado Federalmente (FQHC) y Clínica de Salud Rural (RHC)
- Participe en la toma de decisiones con su médico sobre su atención médica, incluido el derecho a rechazar el tratamiento y discuta abiertamente las opciones de tratamiento apropiadas o médicamente necesarias de sus problemas de salud, independientemente de su costo o cobertura.
- Obtenga una respuesta justa y oportuna a las solicitudes de servicio
- Expresar quejas o apelaciones sobre la organización y la atención que brinda
- Sepa que su información de miembro se mantendrá privada. Solo se usa en informes al estado para mostrar que Molina Healthcare sigue las leyes y normas estatales.
- Pregunte cómo se le paga a su médico
- Para poder presentar una apelación, una queja (reclamación) o solicitar una audiencia estatal imparcial (después de que Molina tomó una decisión y usted no está satisfecho con esa decisión)
- Para obtener ayuda con la presentación de una apelación, reclamo (agravio) (queja) o solicitar una audiencia imparcial estatal (después de que Molina tomó una decisión y usted no está satisfecho con esa decisión)
- Para recibir información y plazos para presentar una apelación, una queja o una audiencia estatal imparcial
- Hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidad de los miembros de Molina Healthcare
- Usar cualquier hospital u otro entorno para la atención de emergencia
- Recibir información detallada sobre la cobertura de emergencia y fuera de horario
- Recibir toda la información, incluidos, entre otros, avisos de inscripción, materiales informativos, materiales de instrucción, opciones de tratamiento disponibles y alternativas de una manera y formato que puedan entenderse fácilmente.
- Estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión utilizada como medio de presión, disciplina, conveniencia o represalia
- Solicite y reciba una copia de sus registros médicos sin costo para usted, y solicite que se corrijan.
- Recibir servicios de atención médica cultural y lingüísticamente apropiados (CLAS)
- Recibir servicios de atención médica cubiertos
- Sea libre de ejercer sus derechos sin afectar negativamente la forma en que Molina, nuestros proveedores o el Estado lo tratan
- Estar libre de otras formas de discriminación prohibidas por las regulaciones estatales y federales
- Solicitar pautas de práctica clínica a solicitud
- Obtener una segunda opinión médica
- Obtenga ayuda con cualquier necesidad de idioma especial
- Recibir servicios de interpretación por teléfono sin cargo para todos los idiomas que no sean inglés, no solo aquellos identificados como prevalentes
Los miembros de Molina Healthcare son responsables de:
- Proporcionar a Molina Healthcare, sus profesionales y proveedores la información necesaria para cuidarlo
- Conocer, comprender y cumplir los términos y condiciones del plan de salud
- Seguir los planes e instrucciones de atención que han acordado con sus practicantes
- Buscar información para hacer uso de los servicios
- Participe en la toma de decisiones sobre su atención médica. Comprenda sus problemas de salud y participe en el desarrollo de objetivos de tratamiento mutuamente acordados
- Informe otros beneficios del seguro, cuando sea elegible, a su especialista del Departamento de Salud y Servicios Humanos y la Línea de Ayuda del Beneficiario al (800) 642-3195, TTY (866) 501-5656.
- Muestre su tarjeta de identificación de Molina Healthcare, su tarjeta de salud mihealth e identificación válida a todos los proveedores antes de recibir los servicios.
- Nunca permita que nadie use su tarjeta de identificación de Molina Healthcare o su tarjeta Medicaid mihealth
- Elija un proveedor primario, programe una cita dentro de los 60 días posteriores a la inscripción y establezca una relación con el proveedor que ha elegido
- Hacer citas para chequeos de rutina y vacunas (vacunas)
- Mantenga sus citas programadas y llegue a tiempo
- Proporcionar información completa sobre su historial médico pasado
- Proporcionar información completa sobre problemas médicos actuales
- Hacer preguntas sobre su cuidado
- Seguir el consejo médico de su proveedor
- Respetar los derechos de otros pacientes y trabajadores de la salud
- Use los servicios de la sala de emergencia solo cuando crea que una lesión o enfermedad puede causar la muerte o una lesión duradera.
- Notifique a su proveedor primario si era necesario un tratamiento de emergencia y se necesita atención de seguimiento
- Hacer un pago puntual por todas las responsabilidades de costo compartido
- Informe los cambios que puedan afectar su cobertura a su especialista del Departamento de Salud y Servicios Humanos. Esto podría ser un cambio de dirección, nacimiento de un hijo, muerte, matrimonio o divorcio, o cambio en los ingresos
- Solicite inmediatamente Medicare u otro seguro cuando sea elegible