Derechos y responsabilidades de los miembros
Usted tiene el derecho al respeto, la dignidad, la privacidad, la confidencialidad y la no discriminación. Eso incluye el derecho de:
- Ser tratado de manera justa y respetuosa; y
- Saber que sus registros médicos y las conversaciones con sus proveedores serán privados y confidenciales.
Usted tiene la oportunidad de elegir un plan de atención médica y su proveedor de cuidados primarios. Es el doctor o proveedor de atención médica que verá la mayor parte del tiempo. Esta persona coordinará su atención médica. Usted tiene el derecho de cambiarse a otro plan o proveedor de una manera razonablemente sencilla. Eso incluye el derecho de:
- Ser informado acerca de cómo elegir y cambiar de planes médicos y de proveedor de cuidados primarios;
- Elegir cualquier plan médico que quiera que esté disponible en su área; y
- Elegir su proveedor de cuidados primarios del plan; y
- Cambiar su proveedor de cuidados primarios; y
- Cambiar de plan médico sin penalización; y
- Ser informado sobre cómo cambiar de plan médico o de proveedor de cuidados primarios.
Obtener información que pueda entender sobre su plan médico, los doctores y otros proveedores. Esto incluye el derecho de:
- Obtener información sobre los servicios de atención médica que puede recibir y cómo recibirlos.
- Obtener más información sobre estos derechos y responsabilidades de los miembros y hacernos saber si se le ocurren formas de cambiarlos.
Tiene derecho a formular preguntas y recibir respuestas sobre todo aquello que no entienda. Eso incluye el derecho de:
- Que su proveedor le explique sus necesidades de atención médica; y
- Que su proveedor hable con usted sobre las distintas maneras en que pueden tratarse sus problemas de atención médica incluso si la atención o el tratamiento no son un servicio o beneficio cubierto; y
- Saber que su plan médico no puede impedir que los proveedores le proporcionen esta información; y
- Obtener información exacta, fácil de entender, que lo ayuda a tomar buenas decisiones con respecto a su plan médico, servicios, doctores, hospitales y otros proveedores.
- Que le digan por qué la atención médica o los servicios fueron negados o no entregados.
Usted tiene el derecho de consentir o rechazar un tratamiento y de participar activamente en las decisiones del tratamiento. Eso incluye el derecho de:
- Trabajar como parte de un equipo con su doctor para decidir cuál es la mejor atención médica para usted; y
- Aceptar o rechazar la atención recomendada por su proveedor.
Usted tiene el derecho de presentar quejas y apelaciones sobre su plan médico o la atención proporcionada. Eso incluye el derecho de:
- Presentar una queja a su plan médico o al estado acerca de su atención médica, su proveedor o su plan médico;
- Recibir una respuesta oportuna a su queja, apelación o audiencia justa;
- Usar el proceso de apelaciones del plan y ser informado de cómo usarlo; y
- Solicitar una audiencia justa al estado y solicitar información sobre cómo funciona ese proceso.
Acceder a la atención de manera oportuna sin ningún tipo de barreras de comunicación o de acceso físico. Eso incluye el derecho de:
- Tener acceso telefónico a un profesional médico las 24 horas del día, 7 días por semana, para obtener cualquier atención de emergencia o urgente que necesite; y
- Recibir atención médica de manera oportuna; y
- Poder entrar y salir de un consultorio de un proveedor de atención médica. Esto incluye el acceso sin barreras para personas con discapacidades o con otros padecimientos que limiten la movilidad, de conformidad con la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades; y
- Contar con intérpretes, si es necesario, durante las citas con sus proveedores y al hablar con su plan médico. Los intérpretes incluyen personas que pueden hablar su idioma nativo, ayudar a una persona discapacitada o ayudarlo a entender la información; y
- Obtener información que pueda entender acerca de las reglas de su plan médico;
- Obtener información sobre los servicios de atención médica que puede recibir y cómo obtenerlos; y
- Usted tiene el derecho de no ser detenido o aislado cuando esto sea conveniente para otra persona, para obligarlo a hacer algo que usted no quiere hacer, o para castigarlo.
Responsabilidades adicionales del afiliado mientras utiliza los servicios NEMT:
- Al momento de solicitar servicios NEMT, debe brindar la información que le solicite la persona que organiza o verifica su transporte.
- Debe seguir todas las reglas y las disposiciones que rigen los servicios NEMT.
- Debe devolver los fondos anticipados no utilizados. Antes de recibir futuros fondos anticipados, debe presentar algún comprobante que demuestre que ha acudido a su cita médica.
- Mientras solicita o recibe servicios NEMT, no debe abusar ni hostigar a otra persona de manera verbal, sexual ni física.
- No debe perder las fichas ni los pasajes de autobús y debe devolver las fichas y los pasajes de autobús que no utilice. Debe utilizar las fichas y los pasajes de autobús únicamente para asistir a citas médicas.
- Debe utilizar los servicios NEMT únicamente para ir y volver de sus citas médicas.
- Si ha programado un servicio NEMT, pero la situación cambia y ya no necesita utilizar el servicio, debe comunicarse con la persona que lo ayudó a programar su transporte lo antes possible.
Usted tiene la responsabilidad de:
Conocer y entender cada uno de los derechos que tiene dentro del programa Medicaid. Eso incluye la responsabilidad de:
- Conocer y entender sus derechos conforme al programa;
- Hacer preguntas si no entiende sus derechos; y
- Conocer las opciones de planes médicos disponibles en su área.
Cumplir con las políticas y procedimientos del plan médico. Eso incluye la responsabilidad de:
- Conocer y seguir las reglas de su plan médico y de Medicaid;
- Seguir los planes y las instrucciones de atención médica que haya acordado con sus doctores;
- Seleccionar rápidamente su plan médico y proveedor de cuidados primarios;
- Efectuar cambios a su plan médico y proveedor de cuidados primarios en las formas establecidas por el plan médico;
- Cumplir con sus citas programadas;
- Cancelar visitas con anticipación y no podrá acudir a ellas;
- Siempre comunicarse primero con su proveedor de cuidados primarios para las necesidades médicas que no sean emergencias;
- Asegurarse de tener la aprobación de su proveedor de cuidados primarios antes de ir a un especialista; y
- Saber cuándo debe y no debe ir a la sala de emergencias.
Compartir información sobre su salud con el proveedor de cuidados primarios y otros proveedores, e interiorizarse sobre los servicios y opciones de tratamiento. Eso incluye la responsabilidad de:
- Informar a su proveedor de cuidados primarios, a otros proveedores y a su plan médico sobre su salud, para que puedan brindarle la atención que necesita;
- Hablar con sus proveedores acerca de sus necesidades de atención médica y hacer preguntas sobre las distintas maneras en que pueden tratarse sus problemas de atención médica; y
- Trabajar con los doctores de su plan médico y con otros proveedores para entender sus problemas de salud. Escoger metas de tratamiento que todos hayan acordado; y
- Ayudar a sus proveedores a obtener sus registros médicos.
Usted debe involucrarse y participar en las decisiones relativas a los servicios, opciones de tratamiento y objetivos acordados. Tomar decisiones personales y actuar para mantener su salud. Eso incluye la responsabilidad de:
- Trabajar en equipo con su proveedor para decidir cuál es la mejor atención médica para usted; y
- Entender cómo las cosas que hace pueden afectar su salud; y
- Seguir los planes y las instrucciones de atención médica que ha acordado con sus doctores y otros proveedores; y
- Hacer su mejor esfuerzo para mantenerse sano; y
- Tratar con respeto a los proveedores y al personal.