Beneficiarios

Reclamos y apelaciones

Como miembro, si tiene un problema con su atención médica o nuestros servicios, tiene el derecho de presentar una queja (reclamo) o una apelación.
 
Puede presentar un reclamo (queja) si no está satisfecho con su atención.
Algunos ejemplos son:
  • La atención recibida de un proveedor.
  • El tiempo que tarda en conseguir una cita o ser atendido por un proveedor.
  • Los proveedores que un miembro puede elegir para su atención.
 
Se puede presentar una apelación cuando no está de acuerdo con la decisión de Molina Healthcare de:
  • Detener, suspender, reducir o denegar un servicio.
  • Rechazar el pago por servicios provistos.
 
Para obtener más información, haga clic en uno de los siguientes enlaces:
 
Molina Healthcare quiere que usted tenga acceso al proceso de queja (reclamo). Los proporcionaremos ayuda en cada paso. También recibirá información resumida de quejas o apelaciones que los miembros hayan presentado al plan médico. 


¿Qué es una decisión de cobertura?

Una decisión de cobertura es una decisión inicial que tomamos con respecto a sus beneficios y su cobertura o sobre el monto que pagaremos por los servicios médicos, productos o medicamentos. Tomamos una decisión de cobertura cada vez que decidimos qué servicios están cubiertos para usted y cuánto pagamos. Si usted o su médico no están seguros de si un servicio, artículo o medicamento está cubierto por Medicare o Medicaid, cualquiera de ustedes puede solicitar una decisión de cobertura antes de que el médico le preste el servicio o suministre el artículo o medicamento. Si no está de acuerdo con una decisión de cobertura que hemos tomado, puede apelar nuestra decisión.

Para preguntar por una decisión de cobertura sobre servicios o productos médicos (determinación de organización de la Parte C), o sobre medicamentos (determinación de cobertura de la Parte D) llámenos, escríbanos o envíenos un fax, o pida a su representante o médico que nos consulte acerca de la decisión.

  • También puede llamarnos al: (866) 856-8699, TTY/TDD: 711, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., hora local.
  • Puede enviarnos un fax al (866) 420-3639
  • Puede escribirnos a: Molina Dual Options STAR+PLUS MMP P.O. Box 165089 Irving, TX 75016
     

Llame al Departamento de Servicios para Miembros para saber de qué manera puede solicitarnos una decisión de cobertura sobre servicios o productos médicos (determinación de organización de la Parte C), medicamentos (determinación de cobertura de la Parte D). También puede consultar el Capítulo 9 del Manual del Miembro para obtener más información.