Derechos y responsabilidades de los miembros
Tiene el derecho al respeto, dignidad, privacidad, confidencialidad y no ser discriminado. Esto incluye el derecho a:
- Ser tratado con equidad y respeto y
- Saber que sus registro y discusiones médicos con sus proveedores serán privados y confidenciales.
La oportunidad de elegir un plan de atención médica y el proveedor de atención primario. Este es el médico o el proveedor de atención médica que lo atenderá la mayoría de las veces. Ese médico coordinará su atención. Usted tiene derecho a cambiar por otro plan o proveedor de atención médica de manera razonablemente sencilla. Esto incluye el derecho a:
- Que le indiquen cómo elegir y cambiar de plan de atención médica y de proveedor de atención médica;
- Elegir el plan médico que desee entre los que están disponibles en su área; y
- Elegir a su proveedor de atención primaria de ese plan; y
- Elegir a su proveedor de atención primaria; y
- Cambiar de plan médico sin sanciones;
- Que le indiquen cómo cambiar de plan médico o de proveedor de atención primaria.
Obtener información que pueda entender sobre su plan médico, sus médicos y otros proveedores. Esto incluye el derecho a:
- Obtener información sobre los servicios de atención médica que puede recibir y de qué manera hacerlo.
- Obtener más información sobre los derechos y responsabilidades de los miembros y avisarnos en caso de que encuentre posibles maneras de modificarlos.
Tiene derecho a formular preguntas y recibir respuestas sobre todo aquello que no entienda. Esto incluye el derecho a:
- Que su proveedor le explique las necesidades de atención médica que usted tiene; y
- Que su proveedor le comente las diferentes maneras en que se pueden resolver sus problemas de salud, incluso en caso de que la atención o el tratamiento no sean un servicio o beneficio con cobertura; y
- Saber que su plan médico no puede impedir que los proveedores le brinden esta información; y
- Obtener información precisa y fácil de entender para ayudarlo a tomar buenas decisiones sobre su plan médico, sus servicios, médicos, hospitales y otros proveedores.
- Que le expliquen por qué se le negó atención y no se le brindaron servicios.
Aceptar o rechazar tratamientos y participar activamente en las decisiones de tratamiento. Esto incluye el derecho a:
- Trabajar junto a su médico como parte de un equipo para decidir qué tratamiento de atención médica es mejor para usted; y
- Aceptar o rechazar la atención recomendada por su proveedor.
Usted tiene derecho a plantear reclamaciones y apelaciones sobre su plan médico o el proveedor de atención. Esto incluye el derecho a:
- Presentar una reclamación ante su plan médico o el estado sobre su atención médica, su proveedor o su plan médico;
- Recibir una respuesta oportuna a la apelación o audiencia imparcial de su reclamación;
- Usar el proceso de apelación provisto por el plan y que se le indique cómo utilizarlo; y
- Solicitar una audiencia imparcial al estado y pedir información sobre el funcionamiento de ese proceso.
Acceder a la atención de manera oportuna sin ningún tipo de barreras de comunicación o de acceso físico. Esto incluye el derecho a:
- Contar con acceso telefónico a un profesional médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana para recibir la atención de emergencia o de urgencia que necesite; y
- Recibir atención médica de manera oportuna; y
- Poder entrar y salir del consultorio de un proveedor de atención médica. Esto incluye libre acceso para personas con discapacidades o con otras enfermedades que limiten su movilidad, de conformidad con la Ley para Estadounidenses con Discapacidades; y
- Contar con intérpretes, si fuese necesario, durante las citas que tenga con sus proveedores y cuando se comunique con su plan médico. Los intérpretes son personas que hablan su lengua materna, pueden ayudar a una persona con discapacidad o ayudarlo a entender la información; y
- Obtener información que pueda entender sobre las normas de su plan médico;
- Obtener información sobre los servicios de atención médica que puede recibir y de qué manera hacerlo; y
- Tiene derecho a que no se lo retenga o se lo aísle si es por conveniencia de otra persona, o para forzarlo a hacer algo que no desea o para castigarlo.
Usted tiene la responsabilidad de:
Conocer y entender cada uno de los derechos que tiene dentro del programa Medicaid. Eso incluye la responsabilidad de:
- Conocer y entender los derechos que le asisten dentro del programa;
- Formular preguntas cuando no entienda sus derechos; y
- Saber qué opciones de planes médicos están disponibles en su área.
Respetar las políticas y procedimientos del plan médico. Eso incluye la responsabilidad de:
- Conocer y respetar las normas de Medicaid y del plan médico;
- Seguir las instrucciones y respetar los planes de atención que haya acordado con sus médicos;
- Elegir rápidamente su plan médico y proveedor de atención médica;
- Realizar todos los cambios de plan médico y de proveedor de atención primaria en la forma establecida por el plan médico;
- Cumplir con sus citas programadas;
- Cancelar las consultas por anticipado cuando no pueda asistir;
- Comunicarse siempre con su proveedor de atención médica en primer lugar ante una necesidad médica que no sea una emergencia;
- Asegurarse de contar con la autorización de su proveedor de atención primaria antes de concurrir al especialista; y
- Entender cuándo debe y cuándo no debe acudir a la sala de emergencias.
Compartir información sobre su salud con el proveedor de atención primaria y otros proveedores, e interiorizarse sobre los servicios y opciones de tratamiento. Eso incluye la responsabilidad de:
- Informar a su proveedor de atención primaria, a otros proveedores y al plan médico sus cuestiones de salud para que puedan ofrecerle la atención necesaria;
- Hablar con sus proveedores sobre sus necesidades de atención médica y realizar preguntas sobre las diferentes maneras en que pueden tratarse sus problemas de salud.
- Trabajar junto a los médicos del plan médico y otros proveedores para comprender sus problemas de salud.
- Perseguir objetivos de tratamiento con los que se ha llegado a un acuerdo conjunto; y
- Colaborar con sus proveedores en la obtención de sus registros médicos.
Usted debe involucrarse y participar en las decisiones relativas a los servicios, opciones de tratamiento y objetivos acordados. Realizar elecciones personales y tomar medidas para cuidar su salud. Eso incluye la responsabilidad de:
- Trabajar en equipo junto a su proveedor para decidir qué tipo de atención médica es mejor para usted; y
- Entender qué actitudes de su parte pueden afectar su salud; y
- Seguir las instrucciones y respetar los planes de atención que haya acordado con sus médicos y otros proveedores; y
- Hacer todo lo posible para mantener un buen estado de salud; y
- Tratar a los proveedores y al personal con respeto.