Molinalogo

Medicamentos de venta con receta médica

Los medicamentos recetados cuentan con cobertura en los siguientes casos: 

• Son recetados por su proveedor u otro médico que lo esté tratando a usted o a su hijo, y el medicamento está incluido en la lista de medicamentos (formulario) de Molina.
  •  El enlace de arriba lo dirigirá a una herramienta de búsqueda donde podrá verificar si un medicamento está cubierto. Tenga en cuenta que la lista de medicamentos cubiertos puede cambiar todos los días.
  • El formulario de Medicaid de Texas es una lista de medicamentos aprobados que los médicos pueden recetarle.
• Se ordenan o administran cuando usted está en una sala de emergencias u hospital.
• Se administran cuando usted está en un asilo, un hogar de ancianos o un hospital de convalecencia.
• Los ordena un médico del plan para un servicio cubierto. Los obtiene a través de una farmacia que está en la red de farmacias de Molina.

Si no puede salir de casa, Molina puede proporcionarle los servicios de una farmacia de pedidos por correo. Esto lo hace CVS Caremark. Algunas farmacias también tienen servicio de entrega a domicilio. Llame a Servicios para Miembros de Molina sin cargo al (866) 449-6849. Le contamos cómo recibir la entrega por correo.

Si un medicamento recetado por su médico no está cubierto por el Formulario de Medicaid de Texas, su médico puede presentar una solicitud de excepción en su nombre. A su médico se le ha informado cómo puede presentar información en apoyo de su solicitud de excepción. Puede ver esta información en la sección Formularios de autorización previa de farmacia del sitio web de Molina.

Molina se adhiere a la Lista de medicamentos preferidos (PDL) del Programa de proveedores de medicamentos de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) para los medicamentos de Medicaid. El sitio web de la HHSC también incluye criterios de excepción para cada clase de medicamento incluida en la PDL de Medicaid. Estos criterios de excepción describen las circunstancias en las que se puede dispensar un medicamento no preferido sin una solicitud de excepción. Estos criterios de excepción, que incluyen, entre otros, las directrices clínicas y de terapia escalonada (fail first), se pueden encontrar en la “Guía de criterios de la PDL” aquí. Los medicamentos preferidos y no preferidos del formulario pueden requerir una autorización previa clínica. La HHSC publica los criterios clínicos en su sitio web para cada clase de medicamento que requiere la autorización previa clínica.

El enlace anterior también contiene información sobre lo siguiente:

• Sustitución genérica:
  • Los medicamentos genéricos tienen los mismos ingredientes que los medicamentos de marca. Para que la FDA (gobierno) lo apruebe, el medicamento genérico debe tener el mismo ingrediente activo, concentración y dosis (formulación) que el medicamento de marca.
• Intercambio terapéutico:
  • Diferentes medicamentos de la misma clase terapéutica que tienen los mismos efectos.
• Límites en su cobertura de medicamentos que incluyen, entre otros, los siguientes:
  • Límites de resurtido para miembros de Medicaid:
    • La mayoría de las recetas se pueden surtir anticipadamente cuando se ha utilizado al menos el 85 % del suministro anterior.
    • Los medicamentos programados (controlados) se pueden surtir anticipadamente cuando se ha utilizado al menos el 90 % del suministro anterior.
    • Los miembros de Medicaid pueden surtir la mayoría de los medicamentos para un máximo de 34 días, a menos que la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) especifique lo contrario.

Manual del miembro

El Manual brinda información que necesita saber sobre su Programa STAR. Puede obtener servicios de valor agregado en su área. Lea aquí.

¿Cómo obtienen atención médica los miembros?

Llame al Departamento de Servicios para Miembros al (866) 449-6849, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. si: 

• Necesita hacer preguntas sobre un medicamento.
• Tiene problemas para surtir una receta en la farmacia. (No pague la receta médica).
  • Los medicamentos con receta se cubren cuando se compran en las farmacias contratadas por Molina Healthcare en Texas. Los medicamentos con receta se cubren fuera del estado de Texas (fuera del área) solamente si se trata de servicios urgentes o de emergencia.
• Necesita un intérprete para comunicarse con la farmacia para obtener sus medicamentos.
• Necesita más información sobre su beneficio de medicamentos, como los límites de surtido y el proceso de autorización previa.
• Cuando tiene una emergencia y necesita medicamentos, su farmacia puede proporcionarle un suministro del medicamento de hasta 72 horas.

Si presenta sordera o problemas de audición:
Para comunicarse en inglés, llame a nuestra línea TTY al (800) 735-2989 o 711
Para comunicarse en español, llame al (800) 662-4954

Para ver una lista de farmacias, haga clic aquí.

Para ver el Formulario de Medicaid de Texas, haga clic aquí.