Molinalogo

¡Deseamos proporcionarle una Buena Atención!

 

Molina Medicare trabaja con sus proveedores para proporcionarle una buena atención médica. Hacemos las elecciones sobre su atención en base a lo que necesite. También observamos sus beneficios. No recompensamos a los proveedores por negarle la atención. Tampoco recompensamos al personal u otras personas por negarle la atención o proporcionarle menos atención. No pagamos dinero adicional a los proveedores o miembros de nuestro personal por negar exámenes o tratamientos que necesite para estar bien o permanecer sano.

Usted puede Servicios para Miembros si aún tiene una inquietud sobre su atención médica. También puede hablar con nuestros enfermeros sobre la obtención de atención necesaria. Nuestro personal de enfermeros está allí para recibir su llamada de lunes a domingo (excepto los feriados) durante horario de trabajo normal. Estos pueden responder a preguntas sobre cómo hacemos las elecciones de la atención médica.

También deseamos recordarle que Molina Medicare tiene una Línea de Asesoramiento de Enfermería para ayudar a responder preguntas que pueda tener sobre su salud. Hay enfermeros listos para ayudarle las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Haga clic aquí  para nuestras preguntas frecuentes.

Obtenga atención médica experta desde la comodidad de su hogar.

 

Molina Healthcare se complace en ofrecerle atención virtual a través de servicios de telesalud adicionales. Simplemente puede buscar en el Directorio en línea de proveedores de Molina para encontrar un médico de atención primaria que pueda brindar servicios en línea o por teléfono.

 

Cuidado virtual significa:

 

• Cómodas visitas en línea o por teléfono, desde cualquier lugar.
• ¡Lo tratan SIN COSTO! Las visitas son gratuitas para los miembros de Molina.

 

Si en algún momento sus síntomas empeoran o siente que está experimentando una emergencia médica, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana.

 

Vivir con problemas de salud y controlarlos puede ser difícil. Contamos con programas que pueden ayudar. La Administración de Casos es cuando un enfermero capacitado en Molina Medicare trabaja con usted y su Proveedor de Atención Primaria (PCP). El enfermero le ayudará a obtener la atención que necesite.

 

También contamos con un programa de Administración de Casos Complejos para miembros con problemas de salud difíciles que necesitan ayuda adicional con sus necesidades de atención médica. Ambos programas le permiten trabajar con un enfermero.

El enfermero puede ayudarle a aprender más sobre sus problemas de salud. Le puede enseñar cómo controlarlos de la mejor manera. El enfermero también trabajará con su familia y otras personas que ayudan a su atención. El enfermero trabajará con su proveedor para asegurarse que reciba la atención que necesite.

Hay muchas formas en las que puede ser derivado a un programa. Una forma de inscribirse es a través de su proveedor. También se puede autoderivar al programa llamando al Departamento de Servicios a los Miembros. Hay ciertos requerimientos que usted deberá cumplir.

Este programa es voluntario y se le ofrece SIN COSTO ALGUNO. Usted puede elegir ser eliminado del programa en cualquier momento.

 

 La Coordinación de la Atención es un servicio para cualquier adulto o niño que esté recibiendo servicios de salud por un problema médico actual. Este problema de salud puede ser físico o mental.

 

La tarea del Coordinador de la Atención es:

 

 

• Ayudarlo a encontrar servicios que no sean beneficios. Esto podría ser un tratamiento físico con las escuelas o "Meals on Wheels (Comidas a Domicilio)".
• Ayudarlo a acceder a servicios que usted es elegible para recibirlos.
• Ayudarlo a coordinar las citas y los exámenes.
• Ayudar a coordinar el transporte.
• Ayudar a acceder a los recursos para ayudar a personas con necesidades de atención médica especial y/o a sus cuidadores que lidian con el estrés del día a día.

¿Cómo puedo ayudar a mi Coordinador de la Atención para que me ayude?

 

 

Anote sus preguntas. Esto le ayudará a recordar cosas si tiene mucho de qué hablar.

Infórmele a su Coordinador de la Atención sobre sus citas y exámenes. No estar enterado de todos los detalles de su caso puede dificultar la ayuda de su Coordinador de la Atención.

Si considera que necesita un tratamiento de emergencia, primero obtenga ayuda o llame al 911.

Tiene una asignación trimestral (3 meses) para gastar en transporte a un lugar relacionado con la salud a su discreción en su tarjeta Molina MyChoice. Esta cantidad no corresponde a un número fijo de "viajes", pero puede usarse para pagar viajes médicos que no sean de emergencia a un consultorio médico, hospital o farmacia. Esta cantidad se combina con la asignación trimestral de medicamentos de venta libre (OTC).

 

Cosas para recordar:

 

• Si no usa todo el monto de su beneficio trimestral, el saldo restante vencerá y no se transferirá al siguiente período de beneficios.
• Puede usar su asignación para comprar viajes en aplicaciones de transporte compartido, en servicios de taxi o hacia otras formas de transporte que no sean de emergencia, como pases de autobús, tarjetas de tren u otras formas de transporte público.
• Esta asignación se utilizará para cualquier servicio no cubierto por Original Medicare y/o Medicaid.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

 

En general, los servicios dentales preventivos (como limpieza, exámenes dentales de rutina y radiografías dentales) no están cubiertos por Medicare Original.

 

Cubrimos beneficios dentales adicionales que Medicare Original no cubre.

 

Estos beneficios se detallan por separado a continuación en la categoría de servicios dentales (suplementarios).

 

Los servicios dentales suplementarios cubiertos incluyen, pero no se limitan a:

 

Atención dental preventiva de rutina:

 

• Exámenes orales: 2 visitas cada año
• Profilaxis: 2 visitas al año
• Tratamiento con flúor: 2 visitas al año
• Radiografías dentales:

 

Los miembros pueden recibir uno de los siguientes por año calendario:

 

     − Hasta 4 aletas de mordida (D0272/D0274) O

     − Hasta 6 periapicales (D0220/D0230) O

     −Hasta 1 panorámica (D0330) cada 5 años

 

Para encontrar un proveedor dental preventivo de rutina dentro de la red cerca de usted puede:

 

Busque en línea: utilice nuestra herramienta de búsqueda en línea de proveedores dentales suplementarios en MolinaHealthcare.com/Medicare

 

Además, si elige utilizar un proveedor que no está en la red, o, si tiene necesidades dentales adicionales más allá de la atención dental preventiva de rutina, tiene un subsidio de beneficios para cualquier necesidad dental que no esté cubierta por Medicare y / o Medicaid. Este subsidio de beneficios se cargará en su tarjeta MyChoice al comienzo de su período de beneficios.

 

La tarjeta MyChoice no es una tarjeta de crédito. No puede convertir la tarjeta en efectivo ni prestarla a otras personas. Los procedimientos cosméticos no están cubiertos por esta tarjeta de beneficios. Los fondos se cargan en la tarjeta en cada período de beneficios (anualmente). Al final de cada año de beneficios, cualquier subsidio de beneficios no utilizado no se transferirá al siguiente período o año del plan. Si abandona el plan, los fondos asignados no utilizados se revierten al plan en la fecha efectiva de cancelación de la inscripción.

 

Las asignaciones de la tarjeta MyChoice solo se pueden usar para acceder al beneficio suplementario especificado hasta el límite definido. Esta asignación sólo puede ser utilizada por los miembros y no puede aplicarse a ningún otro beneficio o coste.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

¡Nos hemos asociado con un proveedor de visión para brindarle más valor para sus necesidades de visión de rutina!

 

Los servicios de visión suplementarios cubiertos incluyen, pero no se limitan a:

 

• Un examen ocular de rutina cada año calendario
• Una asignación de gafas

 

Puede usar su asignación de gafas para comprar:

 

• Lentes de contacto*
• Anteojos (lentes y monturas)
• Lentes y/o monturas para gafas
• Actualizaciones (como lentes tintadas, U-V, polarizadas o fotocromáticas).

 

*Si elige lentes de contacto, su asignación de gafas también se puede usar para pagar la totalidad o una parte de su tarifa de ajuste de lentes de contacto. Usted es responsable de pagar por cualquier anteojo correctivo que exceda el límite de la asignación de anteojos del plan.

 

Usted paga $0 por hasta un examen ocular de rutina (y refracción) por anteojos cada año calendario. Usted tiene una asignación de gafas cada año calendario.

 

Para su examen ocular de rutina, para encontrar un proveedor de visión preventiva de rutina dentro de la red cerca de usted puede:

 

Busque en línea: use nuestra herramienta de búsqueda en línea para proveedores de visión suplementarios en MolinaHealthcare.com/Medicare

 

El plan ofrece beneficios suplementarios para ayudar con artículos o servicios que generalmente no están cubiertos por Medicare. Todos los beneficios deben usarse en el año del plan y solo están disponibles si está inscrito en el momento en que se prestan los servicios.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Tiene una asignación en su tarjeta MyChoice cada trimestre para artículos de salud y bienestar de venta libre sin receta, como vitaminas, protector solar, analgésicos, vendajes y medicamentos para la tos y el resfriado. Este monto se combina con la asignación trimestral de Transporte.

 

Puede usar su tarjeta MyChoice:

 

• En la tienda: a través de las tiendas minoristas participantes.
• En línea: visite NationsOTC.com/Molina
• Por teléfono: llame al (877) 208-9243 (TTY: 711) para hablar con un asesor de experiencia de miembros de NationsOTC, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año.
• Por correo: llene y devuelva el Formulario de Pedido OTC en el Catálogo de Productos OTC.

 

Cosas para recordar:

 

• Puede visitar flex.molinahealthcare.com para obtener información sobre su tarjeta MyChoice.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

El programa Silver&Fit® le ofrece acceso a los centros de acondicionamiento físico participantes y/o un kit de acondicionamiento físico para el hogar.

 

Si tiene un cuidador, puede llevarlo con usted para que lo ayude a usar los servicios y equipos del gimnasio.

 

Hay dos formas de comenzar a usar su beneficio Silver&Fit:

 

• Vaya a SilverandFit.com. Después de registrarse en el sitio web, puede encontrar centros de acondicionamiento físico, elegir un kit de acondicionamiento físico para el hogar y buscar clases en línea.
• Llame al servicio de atención al cliente de Silver&Fit al (877) 427-4711 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora local, excepto días festivos.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

¡Molina Healthcare quiere ayudarle a lograr un estado de salud óptimo! Como beneficiario de Molina Healthcare, puede recibir recompensas por realizar acciones saludables durante todo el año. ¡Queremos ayudar a fomentar su camino hacia el bienestar!

 

A continuación, le indicamos todo lo que debe hacer:

• Realizar sus acciones saludables entre el 1/1/2024 y el 12/31/2024
• Reclamar sus recompensas antes del 1/31/2025

 

¿QUÉ SON LAS ACCIONES SALUDABLES?

 

Las acciones saludables son consultas preventivas y de bienestar con su doctor. Usted y su doctor pueden analizar un plan de cuidado personal en función de las necesidades de salud que usted tenga. Aunque es posible que las consultas de atención de rutina no prevengan problemas de salud, pueden ayudar a detectar enfermedades antes de que se vuelvan más graves.

 

¿QUÉ ACCIONES SALUDABLES PUEDO REALIZAR?

 

En la siguiente tabla se muestra una lista de las revisiones médicas que están disponibles para los beneficiarios de Molina. Hable con su doctor para saber qué pruebas de detección son adecuadas para usted.

 

Pruebas de detección	Descripción
Consulta de bienestar cada año	Control cada año con su doctor para crear un plan de atención preventiva.
Examen de presión arterial	El doctor realiza el examen de presión arterial en adultos de 18 a 85 años con diagnóstico de hipertensión.
Examen de detección de cáncer de mama	Mamografía para controlar el tejido mamario para detectar cáncer de mama en mujeres de 50 a 74 años.
Examen de detección de cáncer de colon	Exámenes (prueba de sangre oculta en heces, sigmoidoscopia flexible, colonoscopia, colonografía por tomografía computarizada o prueba de ADN en heces) para detectar signos de cáncer de colon en adultos de 50 a 75 años.
Prueba de A1c para detectar la diabetes	Análisis de sangre para controlar los niveles de azúcar en sangre en adultos de 18 a 75 años con diabetes.
Examen de retinopatía diabética	Examen que un oftalmólogo realiza cada año para controlar la salud de los ojos en adultos de 18 a 75 años con diabetes.
Evaluación de la salud de los riñones para pacientes con diabetes	El doctor realiza análisis de sangre y orina para controlar la salud de los riñones en adultos de 18 a 85 años con diabetes.
Vacuna contra la gripe	Vacuna que se administra cada año para reducir las probabilidades de contraer gripe estacional.
Manejo de la osteoporosis	Densitometría ósea no invasiva para mujeres de 67 a 85 años para comprobar la resistencia de los huesos tras una fractura.

 

¿CON QUIÉN REALIZO MIS ACCIONES SALUDABLES?

 

Llame a su doctor para programar una consulta. Puede encontrar un doctor por internet usando la herramienta “Buscar un proveedor” en MolinaHealthcare.com o en el portal Mi Molina. También puede llamar a la Línea de Salud y Bienestar al: (844) 484-1950, TTY: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local, para obtener ayuda.

 

¿CÓMO RECLAMO MI RECOMPENSA?

 

Puede reclamar su recompensa de la siguiente manera:

Por correo:recibirá un formulario de certificación en su dirección postal que puede completar y enviarnos; sin gastos de envío.

 

Por teléfono: llame a la Línea de Salud y Bienestar al: (844) 484-1950, TTY:711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local.

 

COSAS QUE DEBE SABER SOBRE SUS RECOMPENSAS

 

Sus recompensas se cargarán en su tarjeta MyChoice.

Use las recompensas que haya acumulado para comprar alimentos saludables y productos agrícolas en las mismas tiendas que ya aceptan MyChoice.

Encuentre las tiendas participantes en Flex.MolinaHealthcare.com Visite el portal Mi Molina para obtener más información.

Este incentivo solo se puede usar en la tienda. No puede usarlo por internet.

Las recompensas permanecerán en su tarjeta MyChoice en la cartera de incentivos siempre y cuando sea beneficiario de Molina Healthcare. A los beneficiarios que hagan una renovación se les transferirán los incentivos al nuevo año del plan.

Si abandona Molina Healthcare y le quedan incentivos en dólares en su cartera, puede elegir recibir una tarjeta de regalo de CVS.

Vea el video en Molinaflexcard.com para obtener más información.

Las recompensas se otorgan por las acciones saludables que se realicen entre el 1 de enero de 2024 y el 31 de diciembre de 2024. Este año solo puede obtener una recompensa por cada prueba de detección realizada que cumpla los requisitos.

El programa de recompensas de Molina Healthcare está sujeto a cambios sin previo aviso según las pautas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid services, CMS) y del estado.

Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, llame a la Línea de Salud y Bienestar al (844) 484-1950, TTY: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local.

 

La Línea de asesoramiento de enfermería de Molina Medicare cuenta con enfermeras altamente capacitadas que pueden ayudarlo las 24 horas del día, los 365 días del año. Ellos pueden ayudarlo a decidir qué hacer para que su familia se sienta mejor rápidamente. Una enfermera puede ayudarlo a decidir si usted o su hijo deben ver a un proveedor de inmediato. Hay momentos en los que tiene preguntas, pero no cree que necesite ver a su proveedor. Podemos buscar información de salud de una fuente confiable y brindar recomendaciones basadas en los síntomas. Llame a la Línea de Consejos de Enfermería. Puede hablar con una enfermera en su idioma sobre cualquier problema de salud. Nuestra Línea de Consejos de Enfermería recibe más de 500,000 llamadas de consejos de salud de miembros de Molina Healthcare en los Estados Unidos cada año.

 

Nuestro centro de llamadas ha sido revisado y aprobado por una organización nacional de revisión de calidad (URAC) desde 2007. Lo ayudarán las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

 

Inglés y español: (888) 275-8750

 

Para personas sordas o con dificultades auditivas, llame al TTY: 711

 

 

El programa Health Home es un conjunto de servicios gratuitos para ayudar a los beneficiarios que tienen una afección crónica y desean el apoyo de un coordinador de cuidados.

 

A partir del 1/1/23, los beneficiarios pueden ser elegibles para el programa Health Home si:

 

• el beneficiario puede recibir beneficios de la cobertura de Apple Health (Medicaid); y
• actualmente participa en servicios de Health Home.

 

El programa Health Home proporciona:

 

• Administración integral de la atención
• Coordinación de la atención
• Promoción de la salud
• Planificación de la transición
• Apoyo individual y familiar
• Derivación a servicios de apoyo social y comunitario

 

El programa Health Home puede ayudarle a:

 

• Hacer citas
• Coordinar con múltiples proveedores
• Encontrar recursos comunitarios útiles
• Obtener asistencia de servicio social

 

Este es un programa voluntario. Es parte de sus beneficios de atención médica.

 

¿Cómo funcionan los servicios?

 

Los servicios de Health Home son proporcionados por coordinadores de atención que:

 

• se reúnen con los beneficiarios para desarrollar un plan de acción de salud individual;
• ayudan en las transiciones de la atención para los beneficiarios que están dentro y fuera del hospital, centro de enfermería o que se trasladan a un nuevo entorno de servicios a largo plazo;
• trabajan con todos los proveedores para apoyar la atención y el bienestar.

 

Si tiene alguna otra pregunta sobre el programa Health Home de Molina Healthcare of Washington, no dude en llamar a Servicios para beneficiarios al [(800) 665-1029, (TTY: 711), los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m., hora local].

 

Molina Healthcare cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, origen étnico, nacionalidad, religión, género, sexo, edad, discapacidad mental o física, estado de salud, recepción de atención médica, experiencia de reclamaciones, antecedentes médicos, información genética, evidencia de asegurabilidad, ubicación geográfica.

Consulte los Materiales y formularios para miembros para ver todos los beneficios estándar que ofrece Molina Medicare.