Medicamentos recetados
Lo que está cubierto
Los miembros de Molina Healthcare no tienen copagos ni gastos de bolsillo para los medicamentos recetados cubiertos.
Administrador Único de Beneficios Farmacéuticos (SPBM)
Molina Healthcare trabaja con un Administrador Único de Beneficios Farmacéuticos (SPBM) para ayudarlo con sus necesidades de medicamentos recetados. El SPBM trabaja con todos los planes de atención administrada de Medicaid para brindarle atención de calidad y acceso a farmacias.
Gainwell es el SPBM que lo ayudará con sus necesidades de medicamentos recetados. Llame a Servicios para Miembros de Gainwell al (833) 491-0344, las 24 horas del día, los 7 días de la semana en los siguientes casos:
- Debe preguntar sobre un medicamento.
- Tiene problemas para surtir un medicamento recetado en la farmacia (no debe pagar por el medicamento).
- Los medicamentos recetados están cubiertos a través de farmacias contratadas de Gainwell en Ohio.
- Necesita un intérprete para comunicarse con la farmacia sobre cómo obtener sus medicamentos.
- Tiene una emergencia y necesita medicamentos. Gainwell le proporcionará un suministro de hasta 72 horas del medicamento.
Obtenga más información sobre el SPBM y cómo lo beneficia en spbm.medicaid.ohio.gov.
Lista unificada de Medicamentos Preferidos (UPDL)
Gainwell utiliza la Lista unificada de medicamentos preferidos (UPDL) del Departamento de Medicaid de Ohio (ODM). La UPDL es una lista de medicamentos recetados que se recomiendan para que los médicos los indiquen. La UPDL también se llama formulario.
La misma Lista unificada de medicamentos preferidos se utiliza para todos los planes de atención administrada y los de tarifa por cada servicio (FFS) de Medicaid en Ohio.
Usar una lista de medicamentos en todos los planes de atención administrada y los de tarifa por cada servicio ayuda a los emisores de recetas y a los miembros a saber qué medicamentos están cubiertos con o sin aprobación previa.
Medicamentos recetados
Los medicamentos recetados tienen cobertura en los siguientes casos:
- Su proveedor u otro proveedor los solicita para tratarlo a usted o tratar a su hijo y el medicamento se encuentra en la Lista unificada de medicamentos preferidos.
- Se solicitan o administran mientras usted está en una sala de emergencias o en un hospital.
- Los ordena un proveedor de atención primaria (PCP) u otro proveedor cuyos servicios no requieren una aprobación.
Medicamentos genéricos
Los medicamentos genéricos tienen los mismos ingredientes que los medicamentos de marca. Para que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) los apruebe, el medicamento genérico debe tener el mismo ingrediente activo, concentración y dosis (formulación) que el medicamento de marca.
Si su proveedor solicita un medicamento de marca y hay un medicamento genérico preferido disponible, Gainwell, el Administrador Único de Beneficios Farmacéuticos (SPBM), cubrirá el medicamento genérico. Si su proveedor dice que usted debe tener el medicamento de marca en vez del genérico, deberá enviar una solicitud de autorización previa a Gainwell para explicarle el motivo por el cual el medicamento preferido no funcionará para usted. El SPBM revisa las autorizaciones previas caso por caso y considera sus necesidades.
Manual para miembros
En su Manual para miembros de Molina encontrará lo que necesita saber sobre su Plan de Salud de Medicaid de Molina Healthcare de Ohio. Obtenga más información.
Recursos
Busque una farmacia usando el Directorio de Proveedores de Farmacia.
Ver la Lista unificada de medicamentos preferidos (UPDL) actual
Ver las actualizaciones de la Lista unificada de medicamentos preferidos (UPDL) para el trimestre actual (Aviso de cambio de 30 días)