Molinalogo

Los miembros de Molina Healthcare no tienen que pagar copagos ni otros cargos por los servicios médicos. Si recibe una factura de un proveedor, haga lo siguiente:

• Verifique si en la factura se indica que usted debe pagar cargos. Si lo indica, llame a Servicios para Miembros. Lo ayudaremos.
• Si en la información que recibió de un proveedor no se indica que deba pagar cargos, significa que le enviaron un estado de cuenta. Un estado de cuenta no es una factura. El proveedor le informa que se le facturó a su compañía de seguros por los servicios que le brindaron. Podría tener la frase "esto no es una factura" en la hoja.
• Si no recibió los servicios indicados en el estado de cuenta, llame a Servicios para Miembros.
• Un proveedor puede solicitarle que firme una exención en la que se indique que usted acepta ser responsable de los servicios no cubiertos.

Infórmele al trabajador social del Departamento de Servicios para el Trabajo y la Familia del Condado (CDJFS) si hay algún cambio en su dirección, número de teléfono, dirección de correo electrónico u otra cobertura de seguro, o si está embarazada o acaba de tener un bebé. Puede encontrar el número de teléfono del CDJFS de su localidad aquí.

Puede informarle a Molina sobre los cambios actualizando la información en línea en MiMolina.com o llamando a Servicios para Miembros.

Es importante que lleve su tarjeta de identificación de miembro en todo momento. Su tarjeta de identificación de miembro le permite recibir los servicios cubiertos. Muestre su tarjeta de identificación de miembro cada vez que reciba servicios. Algunos son:

• Tener una cita con su proveedor de atención primaria (PCP) u otros proveedores.
  
  
• Ir a la sala de emergencias.
  
  
• Ir a un centro de atención de urgencia.
  
  
• Ir al hospital.
  
  
• Obtener suministros médicos.
  
  
• Obtener medicamentos recetados.
  
  
• Realizarse pruebas médicas.
  
  

Vaya a la página de la tarjeta de identificación de miembro para ver un ejemplo de una tarjeta de identificación de miembro y averiguar cómo reemplazarla si la pierde.

Si tiene otra cobertura de seguro de salud, es importante que se lo informe a Molina Healthcare y a su trabajador social del CDJFS.

No perderá su cobertura de salud por compartir información sobre su otro seguro. Compartir la información de su seguro de salud ayudará a que sus proveedores y las compañías de seguros trabajen juntos para brindarle atención médica. Esto se llama coordinación de beneficios.

Cada vez que vaya al consultorio de su proveedor, el hospital o la farmacia, asegúrese de presentar todas las tarjetas de identificación de los seguros de salud que tenga.

Molina Healthcare tiene contratos con PCP, especialistas y pediatras en todo Ohio. Estos se llaman proveedores de nuestra red. Queremos que tenga la menor cantidad posible de cambios cuando pase a formar parte de Molina Healthcare. Si su médico no se encuentra en nuestra red, lo ayudaremos a buscar otros proveedores de excelente calidad que puedan satisfacer sus necesidades. Consulte nuestro directorio de proveedores para ver si sus proveedores de atención médica forman parte de nuestra red de proveedores.

Si el consultorio de su PCP está cerrado o no pueden atenderlo de inmediato, puede dirigirse a un centro de atención de urgencia o a MinuteClinic de CVS. Visite nuestro directorio de proveedores para encontrar un centro de atención de urgencia en su área.

Si no sabe a dónde acudir para recibir atención, llame a nuestra línea de asesoramiento de enfermería, disponible las 24 horas, al 888-275-8750 para recibir ayuda.

Si tiene una emergencia, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana. Se brinda atención de emergencia cuando un problema médico es tan grave que debe atenderse de inmediato. Los miembros pueden ir a cualquier sala de emergencias sin una remisión ni autorización previa cuando necesiten tratamiento de emergencia.

Llame a Control Toxicológico al 800-222-1222 para obtener ayuda en caso de una intoxicación. Llame al 911 si una persona se desmaya, tiene convulsiones, no puede respirar o no se despierta.

La mayoría de los servicios están disponibles para usted sin autorización previa (PA). Algunos servicios requieren PA.

Si un servicio requiere PA, su proveedor debe pedirle a Molina que apruebe el tratamiento o el servicio antes de que usted pueda recibirlo. El personal médico de Molina y su médico revisan la necesidad médica de su atención. Se asegurarán de que sea la atención adecuada para su afección específica. Este proceso lo ayuda a mantenerse seguro y sano.

Para averiguar si un beneficio o servicio requiere PA, consulte el Manual para miembros.

A veces, la aprobación previa también se llama autorización previa.

Si Molina Healthcare deniega la cobertura de un servicio, puede presentar una apelación en un plazo de 60 días mediante alguna de estas cuatro maneras:

• Llame a Servicios para miembros
  
  
• Envíe un Fax al 888-295-4761
  
  
• Hable con su administrador de atención.
  
  
• Envíenos una carta a la siguiente dirección:
  Molina Healthcare of Ohio
  Attn: Grievances and Appeals Unit
  P.O. Box 182273
  Chattanooga, TN 37422

Haga clic aquí para obtener más información.

Como plan de atención administrada, cubrimos todos los beneficios y servicios de atención médica que sean médicamente necesarios que están cubiertos por Ohio Medicaid. Esto incluye lo siguiente:

• Citas con los proveedores


• Cuidado dental y de la vista


• Medicamentos recetados


• Equipo médico duradero (DME)


• Tratamientos necesarios para recibir atención de calidad para sus afecciones médicas


• Línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas


• Transporte

También ayudamos a eliminar los obstáculos para que reciba los servicios y consideramos sus necesidades a medida que trabajamos para obtener resultados más saludables. Consulte "Qué está cubierto" para obtener más información sobre los beneficios y los servicios.

Sí. Molina Healthcare brinda un beneficio de transporte adicional para ayudarlo a llegar a las visitas al médico y a otros recursos de salud médicamente necesarios. Consulte la página de servicios de transporte para obtener detalles sobre la cobertura de beneficios y cómo programar el transporte.

El transporte de emergencia que se brinda a través del sistema de respuesta ante emergencias 911 está cubierto cuando es médicamente necesario. Esto incluye servicios de transporte en ambulancia de emergencia.

Molina Healthcare cubre servicios de tratamiento de trastornos de salud mental y de consumo de sustancias. Los miembros pueden acudir a centros de salud mental comunitarios para recibir cualquier servicio que necesiten sin necesidad de una remisión. Si prefiere ir a un proveedor privado, puede elegir un proveedor de salud del comportamiento que pertenezca a la red de Molina. Vaya a la página de salud del comportamiento para obtener detalles sobre los servicios cubiertos.

Como miembro de Molina Healthcare, puede obtener el medicamento que necesita del administrador único de beneficios farmacéuticos: Gainwell. Para algunos medicamentos tendrá que obtener una autorización previa. No tiene copagos ni costos de bolsillo para los medicamentos recetados.

Para averiguar qué medicamentos están cubiertos por su plan, consulte la lista unificada de medicamentos preferidos para miembros de Ohio Medicaid.

Molina Healthcare trabaja con un SPBM para ayudarlo con sus necesidades de medicamentos recetados. El SPBM trabaja con todos los planes de atención administrada por Medicaid para brindarle atención de calidad y acceso a farmacias.

Gainwell es el SPBM que lo ayudará con sus necesidades de medicamentos recetados. Llame a Servicios para Miembros de Gainwell al 833-491-0344, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Obtenga más información sobre el SPBM y cómo lo beneficia en spbm.medicaid.ohio.gov.

Si nota que su medicamento no está en la lista, llame a Gainwell al 833-491-0344 las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Pida que le confirmen que su medicamento no esté en la lista unificada de medicamentos preferidos (UPDL). Si dicen que no está en la lista, pregúntele a su médico si puede cambiarse a otro medicamento que el ODM cubra. Dele a su médico una lista de los medicamentos que paga el ODM. Su médico puede encontrar otro medicamento en la lista que trate su afección médica de la misma manera. Para obtener una copia de la lista, llame a Servicios para Miembros o revise la lista unificada de medicamentos preferidos aquí.

Gainwell hará las gestiones para encontrar un medicamento que satisfaga sus necesidades. Si un medicamento no está en la UPDL, su médico debe enviar una solicitud de autorización previa a Gainwell. Gainwell revisará los motivos de su médico para recetarle un medicamento que no se encuentra en la lista. Si Gainwell lo aprueba, el ODM pagará su medicamento.

Los medicamentos de esta lista son elegidos por un comité de médicos y farmacéuticos. Estos pertenecen al Comité de Farmacia y Terapéutica de Ohio Department of Medicaid y aportan comentarios de los planes de atención administrada. El comité revisa la lista cada tres meses y decide qué medicamentos se deben incluir. Se eligen los medicamentos más eficaces.

El comité también revisa los informes de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Estos informes son sobre medicamentos nuevos aprobados por la FDA. También son sobre la eficacia de los medicamentos actuales. Los informes los ayudan a saber si deben agregar medicamentos a la lista o quitar algunos de ellos.

Hay ciertos servicios que debe recibir de una farmacia de la red. Lo ayudan a saber cómo tomarse los medicamentos de una manera segura y saludable.

Cuando va a una farmacia de la red sucede lo siguiente:

• Le preguntarán si desea hablar con un farmacéutico. Esto se llama consulta de paciente.
• Durante una consulta, puede preguntarle al farmacéutico sobre lo siguiente:
  • Cómo tomar un medicamento.
  • Cuándo debería tomarlo. Por ejemplo, es posible que deba tomarlo con o sin comida.
  • Cómo tomar el medicamento de manera segura.
• Durante la consulta, el farmacéutico puede informarle lo siguiente:
  • Para qué es el medicamento y cómo funciona.
  • Efectos secundarios que puede causar.
  • Cómo almacenar el medicamento. Algunos medicamentos deben mantenerse a cierta temperatura o con cierta luz para que no se dañen.
  • Acerca de otros medicamentos que no debe tomar. A veces, cuando se toman dos medicamentos juntos, puede ser peligroso para usted o puede impedir que sus medicamentos sean eficaces. Consulte a su farmacéutico sobre cualquier interacción con medicamentos.
  • Usted también puede solicitar una revisión del perfil de los medicamentos. Esto es cuando el farmacéutico busca en la computadora todos los medicamentos que usted toma. Se le informará la mejor manera de tomar cada uno durante el día. El farmacéutico también se asegurará de que sea seguro que tome los medicamentos juntos durante el día. Si toma vitaminas o remedios herbales, ese es el momento de informarle a su farmacéutico. Su farmacéutico le dirá si está bien tomarlos con sus otros medicamentos.
• Pregunte si su idioma (de preferencia) se puede poner en el frasco recetado. También pregunte si las instrucciones de cómo tomar el medicamento se pueden escribir en su idioma.
• Durante la temporada de gripe, algunas farmacias de la red pueden ofrecerle vacunas contra la gripe sin cargo para usted como miembro de Molina Healthcare. Pregunte si su farmacia ofrece vacunas contra la gripe para miembros de Molina Healthcare.

Su farmacia le debe ofrecer estos servicios. Asegúrese de usar los beneficios que le brinda la farmacia. Gainwell solo elige farmacias de la red que brinden el mejor servicio. Gainwell hace las gestiones con las farmacias de la red para mantenerlo seguro y saludable.