Molinalogo

En Molina Healthcare, trabajamos con nuestros proveedores de la red para brindarle una buena atención médica. Revisamos sus beneficios para miembros y tomamos decisiones sobre la atención de acuerdo con lo que usted necesite. Promocionamos y compartimos información sobre atención médica basada en evidencias y alentamos a los proveedores a brindar una atención y un servicio excelentes. Queremos que sepa lo siguiente:

• No recompensamos a los proveedores que deniegan la atención.
• No recompensamos al personal ni a otras personas que deniegan la atención o le brindan menos atención.
• No pagamos dinero adicional a los proveedores ni a los miembros de nuestro personal que deniegan pruebas o tratamientos que usted necesita para mejorar o mantenerse sano.

Llame a Servicios para Miembros si tiene inquietudes sobre su atención médica.

• Nuestro personal está a su disposición para recibir llamadas de lunes a viernes (excepto los feriados), de 7 a.m. a 8 p.m., hora del este. Si llama después de las 8 p.m. o durante el fin de semana, puede dejar un mensaje y su número de teléfono. Nuestro personal devolverá la llamada oportunamente, en un plazo no mayor a un día hábil.
• El personal también acepta llamadas de cobro revertido.
• Puede hablar con los enfermeros sobre sus opciones de atención médica y obtener la atención que necesita a través de la línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas.
• Hay un miembro del personal bilingüe o un intérprete disponibles para ayudarlo.

Consulte a su proveedor de atención primaria (PCP) para que le realice un control de salud. Muchas personas esperan hasta estar muy enfermas para ver a un proveedor. No necesita esperar. Asegúrese de programar un control antes de enfermarse. Esto ayudará a que usted y sus hijos se mantengan sanos.

Un proveedor de atención primaria (PCP) puede encargarse de la mayoría de las necesidades de atención médica. Pero, a veces, existen problemas especiales, como una fractura ósea o una cardiopatía. Es posible que necesite una visita a un proveedor que tenga capacitación adicional. Este proveedor se llama especialista. Si un miembro necesita consultar a un especialista, su PCP se asegurará de que vea al especialista adecuado y podrá ayudarlo a programar una cita más rápido.

Si se encuentra fuera del área de servicio de Molina Healthcare y necesita atención de emergencia, diríjase a la sala de emergencias más cercana para recibir atención. Si recibe atención de urgencia o emergencia, comuníquese con Molina Healthcare en un plazo de 24 horas o cuando sea razonable por motivos médicos. Llámenos sin cargo al (800) 642-4168. Si es sordo o tiene problemas de audición, llame al Servicio de Retransmisión de TTY de Ohio al (800) 750-0750 o al 711. Cuando se encuentra lejos del área de servicio de Molina Healthcare, solo se cubre la atención de urgencia o emergencia. No se cubre ningún servicio fuera de los Estados Unidos.

Si un proveedor de Molina Healthcare no puede brindarle a un miembro los servicios necesarios y cubiertos, Molina Healthcare debe cubrir los servicios necesarios a través de un proveedor fuera de la red. El costo para los miembros no debería ser mayor al que se cobraría si el proveedor estuviera en la red de Molina Healthcare. Esto se debe realizar de manera oportuna siempre que Molina Healthcare no pueda brindar el servicio.

Los servicios de atención de urgencia están disponibles cuando se encuentra dentro o fuera del área de servicios de Molina Healthcare. Los servicios de atención urgente son aquellos servicios necesarios para evitar que la salud de la persona empeore a causa de una afección o lesión imprevista. Usted tiene derecho a recibir servicios de interpretación sin costo que le permitan recibir atención fuera del horario normal. Llame a Servicios para Miembros al (800) 642-4168.

Los miembros adultos* de Molina pueden usar Teladoc para recibir atención sin esperas en cualquier momento, por teléfono o en línea. Visite Teladoc.com/Molina-OH para registrarse o descargue la aplicación de Teladoc hoy mismo.

A veces, usted o su hijo(a) se enferman fuera del horario de atención. Si puede, espere hasta el día siguiente, cuando el consultorio del médico esté abierto. De lo contrario, puede llamar sin cargo a nuestra línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas al (888) 275-8750 o al Servicio de Retransmisión de TTY de Ohio para personas con discapacidad auditiva al (866) 735-2929. Nuestros enfermeros pueden ayudarlo en cualquier momento, de día o de noche. Le dirán qué debe hacer o dónde recibir atención. También puede pedirle a su PCP el nombre del centro de atención urgente y el nombre del hospital que debe usar. Es mejor saberlo con anticipación.

*Los miembros que tienen 19 años o más son elegibles para los servicios de Teladoc, excepto los niños con necesidades de atención médica especiales, que llegan a ser elegibles a los 21 años de edad.

La atención de emergencia está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para miembros de Molina Healthcare.

Los servicios de atención médica de emergencia son servicios de salud necesarios para un problema médico que usted considera tan grave que debe ser tratado de inmediato por un médico. Los problemas médicos de emergencia son afecciones médicas que ponen en riesgo la vida y que:

• ponen su salud en peligro grave,
• causan un daño grave a las funciones corporales y
• causan una disfunción grave en cualquier órgano o parte del cuerpo.

La atención médica de emergencia también incluye el tratamiento con anticonceptivos de emergencia.

La atención médica de emergencia incluye servicios de atención de urgencia que no pueden demorarse para evitar que una afección o lesión imprevista empeore gravemente su salud.

Si considera que tiene una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias (ER) MÁS CERCANA o a otro entorno de atención adecuado.

Cuando vaya a recibir atención de emergencia, lleve su tarjeta de identificación del miembro de Molina Healthcare.

Si no sabe con seguridad si necesita atención de emergencia, llame a su PCP o llame sin cargo a la línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas al (888) 275-8750, o al Servicio de Retransmisión de TTY de Ohio para personas con discapacidad auditiva al (866) 735-2929. El personal de la línea de asesoramiento de enfermería está integrado por enfermeros registrados (RN). Puede llamar a la línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Las salas de emergencia del hospital solo sirven para emergencias reales. No son un buen lugar para recibir atención que no sea de emergencia. A menudo, están muy ocupados y deben cuidar primero de las personas cuyas vidas están en peligro. No acuda a la sala de emergencias de un hospital si su afección no es una emergencia. Consulte arriba la sección “Atención fuera del horario de normal” para saber cómo obtener atención de urgencia que no es de emergencia.

Si no está de acuerdo con el plan de atención de un proveedor, tiene derecho a una segunda opinión de otro proveedor de Molina Healthcare o de un proveedor fuera de la red. Se necesita una aprobación previa si desea una segunda opinión de un proveedor fuera de la red. Este servicio no tiene costo para usted.

Usted tiene derecho a un intérprete. Los servicios de interpretación no tienen costo. Debe informarle al personal del consultorio si prefiere hablar en su propio idioma. Usted, o el personal del consultorio del proveedor, puede llamar a Servicios para Miembros al (800) 642-4168 o al Servicio de Retransmisión de TTY de Ohio para personas con discapacidad auditiva al (800) 750-0750 o al 7-1-1.